动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性.pptVIP

动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病 中山二院心内科 耿登峰 第一节 动脉粥样硬化 定义 危险因素 发病机理 病理解剖分型 临床分期 诊断 防治 定 义 Atherosclerosis is a disease of the arteries in which fatty material and plaque are deposited in the wall of an artery, resulting in narrowing of the arterial lumen and eventual impairment of blood flow. 危险因素 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 肥胖 发病机理 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说 病理解剖分型 Ⅰ型 脂质点 Ⅱ型 脂质条纹 Ⅲ型 斑块前期 Ⅳ型 粥样斑块 Ⅴ型 纤维粥样斑块 Ⅵ型 复合病变 临床分期 无症状期 缺血期 坏死期 纤维化期 诊 断 性别、年龄 病史 危险因素 器官的功能及缺血证据 影像学检查 防 治 一般防治措施 合理膳食 适当锻炼 戒烟 治疗或控制危险因素 防 治 药物治疗 扩张血管药物 调节血脂药物 他汀类 贝特类 烟酸类 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂 防 治 介入治疗 外科治疗 动脉粥样硬化的病变发展过程 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 总论 心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死 定 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。 病 因 年龄、性别 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 遗传和家族因素 临床分型 1979年WHO将冠心病分为5型: 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 急性冠脉综合征 （acute coronary syndrome，ACS） 包括: 不稳定型心绞痛(unstable angina,UA）、 非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变。 心 绞 痛 定 义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 临床表现 一、症状：发作性胸痛 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 二、体征 实验室和其它检查 一、心电图(ECG) 静息心电图 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常 心电图负荷试验 24小时动态心电图 实验室和其它检查 二、放射性核素检查 三、冠状动脉螺旋CT 四、冠状动脉造影 五、血管内超声显像 心绞痛严重程度分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限,在强、快、长时间劳力时发生心绞痛 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，步行2个街区以上、登楼一层以上引起心绞痛 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1~2个街区、登楼一层引起心绞痛 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛 诊断与鉴别诊断 诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 心血管神经官能症 急性心肌梗死 其它疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 不典型疼痛 治 疗 目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 硝酸甘油片 硝酸异山梨醇酯 治 疗 二、缓解期的治疗 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 中医中药治疗 其他：高压氧、体外反搏等 治 疗 三、主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) 四、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 不稳定型心绞痛 定 义 将劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。包括恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛等。 临床表现 原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长 1 个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 治 疗 住院卧床休息，防止心肌梗死 硝酸酯类 β受体阻滞剂 变异型心绞痛用钙拮抗剂 抗栓（凝）：Aspirin、Ticlid、肝素 PTCA、CABG 心肌梗死 定 义 由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力