课件：机械通气的治疗目的和应用指征.ppt

机械通气的治疗目的 （4）为使用镇静和肌松剂保驾 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。 机械通气的治疗目的 （5）稳定胸壁 在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 机械通气临床应用 (一). 上机时机的把握 (二). 禁忌证和相对禁忌证 (三). 不同病种，上机指征不同 机械通气应用指征 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 上机时机的把握 呼吸衰竭一般治疗方法无效 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 PaO250mmHg，尤其是常规氧疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 禁忌证和相对禁忌证 气胸 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 —— 在出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌症 （一）急性呼吸窘迫综合征 PaO2/FiO2200mmHg 伴有明显呼吸窘迫 或PaCO245mmHg或pH7.3 或有呼吸肌疲劳的临床表现 氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳 以下5种疾病，上机指征不同 （二）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 严重意识障碍，如昏睡、昏迷或谵妄 f30～40次/min或6～8次/min 呼吸节律不规则、呼吸暂停 pH7.20～7.25，且治疗中PaCO2进行性上升 低氧难以纠正（充分氧疗PaO250mmHg） （三）重症支气管哮喘 绝对适应证： 意识障碍 心跳、呼吸骤停，或呼吸减慢、不规则 相对适应证： 虽积极治疗，出现CO2潴留或呼酸并有继续恶化趋势 或伴发严重代酸 或有顽固性低氧血症 或出现心肌严重缺血、心律失常 （四）急性心源性肺水肿（ACPE） 高浓度氧疗(FiO250%)下PaO260mmHg，或SaO290% 代酸，或出现明显CO2潴留/呼酸 意识障碍 呼吸节律不齐、暂停、抽泣样呼吸，心跳骤停 出现休克时应在纠正休克同时尽快插管 禁忌证 适应证 临床应用 概述 A B C D Contents 无创正压通气 无创正压通气 （NPPV） 概述 无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）：是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。 无创通气的历史比目前临床上广泛应用的“有创”通气（经气管插管或气管切开建立人工气道）的历史更长。1928年问世的负压通气机——铁肺（Tank通气机）即是一种无创通气机。本世纪八十年代经鼻持续气道正压（continuous Positive Airway Pressure，CPAP）成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对无创正压通气的兴趣日渐增加。 无创正压通气（NPPV）适应症 患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。 但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。 无创正压通气 （NPPV）禁忌症 意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[1-3]。 无创正压通气 （NPPV）临床应用 Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[4]。 但对于不同类型的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支持证据不同。对于急性加重期COPD（AECOPD）、急性心源性肺水肿和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和住院病死率。对于支气管哮喘持续状态、术后可能发生呼吸衰竭和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV可能对这些患者有效，部分患者有避免气管插管的可能，证据尚不充分，临床可以