课件：经颈静脉肝内门体静脉分流术.ppt

疗效判定标准 目前TIPSS的技术成功率可达95%~100%，病死率在1%~2%。 临床疗效非常满意，出血控制率为88%~99%，顽固（难治）性腹水控制率为70%左右。 并发症及其处理 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 并发症及其处理 TIPS功能障碍 　　定义为由于TIPS支架的闭塞或者狭窄引起的门静脉系统减压失败，术前的症状体征再出现如静脉曲张破裂出血、胸腔积液或腹水。 当使用裸支架时，血栓形成的发生率为10%~15%。 裸支架狭窄的发生率为18%~78%。 覆膜支架可使TIPS后1年再狭窄率降至l2%且并未显著增加肝性脑病的发生。 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 　　关于TIPS功能障碍 超声结果提示TIPS功能障碍或者TIPS术前的门脉高压并发症复发是再次行分流道静脉造影和介入的适应证。若并发症复发但超声结果“正常”，并不能排除TIPS静脉造影的需要。(证据级别-II-2) 当TIPS使用裸支架时，支架狭窄比较常见，特别出现在第一年。而多普勒超声鉴别该类患者缺乏敏感度和特异度。所以TIPS后每年都应再次插入导管造影或上消化道内镜检查，尤其是静脉曲张破裂出血的患者。(证据级别-II-3) ePTFE覆膜支架相对于裸支架，更能降低TIPS分流功能障碍的风险。(证据级别-I) 并发症及其处理 并发症及其处理 肝性脑病 TIPS术后肝性脑病的发生与患者术前Child-Pugh评分呈正相关，评分越高、肝功能状况愈差，术后肝性脑病的发生率越高。 TIPS术后肝性脑病发生率约为25%。 肝性脑病多出现在术后1～3个月，多为I～Ⅱ期，轻者可自行恢复，稍重者经一般内科治疗可很快恢复，临床转归良好。 感染及排大便不畅是其主要诱因。 若加强TIPS术后高危阶段(3个月内)的预防肝性脑病的措施，肝性脑病发生率可降至4.1%，即使不能完全避免，但临床经过良好，并不影响其生存率。 小结 TIPS是目前门脉高压并发症治疗方案的重要组成部分。 TIPS仅用于内科治疗(即药物治疗、内镜治疗、利尿治疗、重复大量腹腔或胸腔穿刺治疗)无效的门脉高压并发症患者。 外科分流和TIPS治疗肝功能较好的患者的曲张静脉破裂再出血是等效的。 TIPS可有效预防曲张静脉破裂再出血．也可减少肝性胸腔积液的胸腔穿刺抽液次数或难治性腹水的大量腹腔穿刺抽液的次数。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS） 主要参考文献 中华医学会消化病分会, 中华医学会肝病学分会, 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州). 中华消化杂志, 2008;28(8):551-558. 《中华放射学杂志》编委会介入组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南. 中华放射学杂志, 2004;38(12):1329-1332. Boyer T, Haskal Z, American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). AASLD practice guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension. Hepatology 2010;51(1):1-16. 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用 基本原理 是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下， 经颈静脉入路， 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅， 达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证：预防静脉曲张的再出血 首次静脉曲张出血是TIPS治疗的禁忌证，因为发病和死亡的风险会增加。(证据级别-Ⅲ) TIPS不能用于预防只出现过一次的食管静脉曲张破裂出血的再出血，应该用于控制药物和内镜治疗不能控制的出血。(证据级别-I) TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级别-Ⅱ-3) 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证：预防静脉曲张的再出血 对于肝功能