课件：外用糖皮质激素在皮肤科应用原则.ppt

3. 皮肤柔嫩部位： 如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征，应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氢化可的松制剂等。一般湿疹皮炎用药1 ~ 2周，红斑鳞屑性皮肤病2 ~ 3周，其他斑秃、白癜风、红斑狼疮等可以适当延长。 4. 毛发浓密部位： 如头皮，根据皮损的性质选择合适强度激素，剂型可选溶液、洗剂、凝胶。 六、不良反应的监测 应该主动对不良反应进行监测。建议强效、超强效激素每2周复诊检查1次，中效激素3 ~ 4周检查1次，弱效激素每4 ~ 6周检查1次，观察有无系统及局部不良反应。规范使用糖皮质激素相对是安全的。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 糖皮质激素在皮肤科的合理应用 安徽省中医院 规培生 一、概念和分类 1、概念： 糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。 2、作用强度分级： 依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。 （1）超强效激素和强效激素 适用于重度、肥厚性皮损。 一般每周用药不应超过50 ?g；连续用药不应超过2 ~ ?3周；尽量不用于 ?12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。 超强效激素：0.05%丙酸氯倍他索乳膏；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。 强效激素：0.1%哈西奈德乳膏、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。 (2)中效激素 适合轻中度皮损 可以连续应用4 ~ 6周； 12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用 常用中效激素： 0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。 (3)弱效激素 适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位）。 可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。 常用弱效激素有： 0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。 二、药理作用及不良反应 药理作用： 1、抗炎作用： 快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。 2、免疫抑制作用： 小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。 3、抗休克作用： （1）抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。?（2）稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子的生成，加强心肌收缩力。（3）抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力。4）解热作用。（5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。 4、其它作用 ： 刺激骨髓造血功能；兴奋中枢神经系统；促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病；长期大量应用可引起骨质疏松。 不良反应： 1、诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮。 2、导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂