课件：牙齿根尖周炎的分类 和病理.ppt

* 慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管 * 根尖区阴影 1 X线片显示 根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状 1 * 慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 * 慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润 * 慢性化脓性根尖周炎（低倍镜） 根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 慢性化脓性根尖周炎（高倍镜） A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织 A B C * 慢性根尖脓肿的发展变化 好转 急性发作 经久不愈 慢性根尖脓肿 根尖肉芽肿 急性根尖脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 * (Periapical granuloma,歯根肉芽腫) 临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。 病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。 上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。 2、根尖周肉芽肿 * 根尖肉芽肿的转换 根尖肉芽肿 病变缩小 牙槽脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 抵抗力↑，病源刺激↓ 抵抗力↓，病源刺激↑ 上皮增殖 上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织 * 根尖肉芽肿与牙根紧密相连 * 根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影 * 根尖肉芽肿（肉眼观） * 根尖肉芽肿（镜下观） * 根尖肉芽肿(镜下观） * 根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代 * 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。 * 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。 * 根尖肉芽肿（泡沫细胞） * 根尖肉芽肿（上皮条索） * 根尖肉芽肿（上皮条索） * 根尖肉芽肿（泡沫细胞） * 根尖肉芽肿（胆固醇结晶） * 根尖肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上皮长入 牙周袋上皮 Malassez上皮剩余 * 根尖囊肿形成过程 被上皮包裹的肉芽组织退变坏死 增生上皮被覆脓腔 根尖肉芽肿上皮团液化 根尖囊肿 * 急性根尖周炎 （浆液性 化脓性） 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 急、慢性根尖周炎的转化关系 * 龋 牙髓炎 慢性 急性 根尖囊肿 慢性 急性 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖周炎 坏死 （浆液性，化脓性） （浆液性，化脓性） （釉质， 牙本质， 牙骨质） （闭锁性，溃疡性，增生性） 龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系 * 思考题 1.试述根尖周炎的病因。 2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。 4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。 6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。 7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？ 8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？ 9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 牙齿根尖周炎的分类 和病理 * 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 * 掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。 熟悉： 1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。 了解： 根尖周炎的研究进展。 要 求 * 一、病因和发病机制 细菌因素 化学刺激 物理刺激 * 感染 细菌和毒素 ● 细菌因素 感染途径： 1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎 * ● 化学刺激 医源性为主： 根管超充； 根管封药不当或时间过长； 根管药物过敏 * ●物理刺激 常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤 * 二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎) 临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。 * 根尖周炎（腭部脓肿） * 急性根尖周炎伴面部