感染管理科工作总结.doc

PAGE PAGE 5 突出重点、规范管理、持续推进感控工作 ——2012年医务部感染管理科工作总结 感控工作是医疗质量安全的重要部分，2012年借等级医院评审为契机，感控工作在各级领导及科室的配合下，以“手”为主推力、培训宣传为突破口、规范监测为主线、耐药菌管理为重点，注重三级体系的联动、多部门协作、多渠道反馈，推动感控工作更加规范科学，有重点地推进，在保障医疗安全，提高医疗质量等医院中心工作中发挥了感染管理工作不可替代的重要作用，主要工作总结如下： （一）继续加强医院感染监控工作 1. 感染管理科每季度对所有临床科室和医院感染重点科室的医院感染管理质量控制工作进行一轮的检查与监督， 1-11月共质控检查400余次，根据《医院感染质量控制检查评分表》，对各科室医院感染的上报、病区感染管理、耐药菌患者的处置等情况进行检查，对于发现的问题，及时指出并督促改进，并将质控结果总结后上报经管办，临床科室感染综合质控合格率第一到第四季度分别为63.22%，73.26%、87.06%、76.74%，重点部门感染质控合格率为100%。 2. 采取多种方式，将前瞻性病例调查与回顾性调查结合，及时掌握我院医院感染发生现状。 ★现患率调查：5月16日在全院各临床科室开展了医院感染现患率调查，共调查2672例患者，医院感染现患率为3.55％，例次感染率为3.78%。现患率高低排在前5位的科室依次为RICU、EICU、综合ICU二病区、综合ICU一病区科、血液一科。感染部位分布前3位依次为:下呼吸道感染、上呼吸道感染、手术切口。 ★在架病历调查：重视在院高危患者的感染防控工作，感染专职人员对在科住院患者中病情较重、住院时间长、高龄、进行侵入性操作或手术患者进行了床头询问和调查在架病历，了解这些患者医院感染情况及医院感染预防措施的落实，共调查600余例高危患者病历。 ★出院病历监测：今年对全院各科室出院患者进行2轮医院感染病例质控，共调查发现医院感染病例832份，上半年漏报率为14.8%，下半年漏报率为27%。下半年我院漏报率超过了2001年卫生部《医院感染管理规范》漏报率20%的要求，提示我们下一步应进一步加强对临床医生上报医院感染的管理。 ★通过对医院感染上报系统的统计及重点项目监测，了解我院医院感染发生率及全院各项重点操作的相关感染率，见下表。 　 感染率 呼吸机相关肺炎感染率 导管相关性血流感染率 导尿管相关性尿路感染率 第一季度 3.13% 18.2‰ 0.6‰ 2.0‰ 第二季度 2.16% 15.5‰ 0.5‰ 1.0‰ 第三季度 1.45% 18.2‰ 0.7‰ 2.0‰ 第四季度 0.02% 11.7‰ 0.5‰ 1.2‰ 3.及时发现医院感染的传播媒介存在的隐患，截止第三季度全院临床科室及重点科室的环境监测工作，共采样空气监测标本23份，合格率86.95%；手表面细菌采样标本91份，合格率78.02%；物表监测标本112份，达标率83.03%；消毒液标本10份，合格率100%；腔镜内腔面标本8份，合格率100%。对于临床科室发生医院感染特殊事件，感染专职人员立刻到该科室进行临床流行病学调查以及环境卫生学监测工作，找到发生医院感染的危险因素，及时提出整改措施，通过加强院感防控措施，未继续蔓延。 4.进一步调动和发挥医院感染三级网络体系的作用，召开2次医院感染委员会议、4次临床科室及重点部门医院感染职工工作小组会议，及时传达、分析、解决医院感染相关事宜，制定了《新疆医科大学第一附属医院感染质量控制考核管理办法（修订）》，要求临床科室医院感染质控小组对本科室每月进行自查，并对存在问题进行分析、反馈。 5. 对发生职业暴露的医护人员进行详细地咨询与检查，了解其处理流程，并进行追踪随访，本季度共对发生职业暴露的62名医护人员进行了登记、调查工作，对发生职业暴露者共进行了188次抽血随访。 6.感染管理科建立了新的医院感染监测系统，随着信息平台的日趋完善，医院的信息系统目前已可实现自动搜索和预警提示功能，预警信息同时提供与主管医生和感控专职人员，感控人员可通过查阅电子病历、检查检验结果以及通过信息平台与管床医生进行互动，实现信息追踪核实及感染上报，并可进行危险因素监测和分析，为下一步做好全院综合性监测提供了一个强大的平台。 （二）以“手”为主推力，提高感控水平 手卫生是预防医院感染最经济、有效的措施，难在习惯养成，贵在坚持不懈。为使医护人员切实认识到手卫生的重要性，继而将其固化为习惯，手卫生从培训入手，制定各种宣传资料，配备方便的手卫生设施，加强监督和检查，并要求科室将手卫生作为必学内容，常学、常考、常抓不懈，取得显著效果。 1.为全院制作了各种形式的手卫生宣传资料。为全院医护人员制作人手一套的手卫生及其他医院感染相关知识的口袋卡，为全