慢性肾脏病简介.pptVIP

六、钙剂： 尿毒症病人由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进，而引起高血磷、低血钙，甲状旁腺激素大量分泌引起肾性骨病，如肌肉抽搐、无力等，需服用α-D3，罗钙全，葡萄糖酸钙，碳酸钙片。但如服用剂量过大，可引起高血钙症。 七、能量类：有氨基酸、脂肪乳剂、左卡泥汀或雷卡（营养心肌）。能促进脂肪合成、增加能量，改善机体营养状况。常为静脉用药； 脂肪乳剂：静滴速度开始10分钟每分钟20滴，无反应可渐渐加快，30分钟后维持40－60gtt/min。滴速过快出现心悸、呼吸急促、胸闷、发绀、恶心、口腔油腻味和头痛；长期及大剂量使用发生“脂肪负荷过重综合征”；可与等渗葡萄糖及氨基酸配伍，不可与其它药物或直接加入电解质中。 * 八．激素及免疫抑制剂 一.糖皮质激素：强的松、地塞米松、甲基强的松龙等 作用：抑制免疫和抑制非特异性炎症，用于大量蛋白尿或非大量蛋白尿但病理提示有明显免疫炎症表现者。 副作用： 1.诱发和加重感染 2.水、电介质紊乱 3.类固醇性溃疡 4.三大物质代谢紊乱 5.骨质疏松和骨坏死 6.精神神经症状 7.库欣样综合症 8.糖尿病 9.高血压 10.肌病和肌痛 11.促发高凝 用药原则：初量足、减量慢、维持长；用药时注意预防骨质疏松及注意消化道出血。 * 二.环磷酰胺（CTX） 作用：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞、抑制T细胞。作用缓慢持久。用于激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾病。用药后注意水化尿液。 三.环胞素A（CSA） 是一种选择性作用于T淋巴细胞的强效免疫抑制剂。用于难治性肾病综合症、激素无效、抵抗、依赖或对CTX有禁忌者；肾移植术后抗排异； 副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等； 四.他可莫丝（FK506） 作用：大环内脂类药物干扰钙依赖性信号传导途径，阻断T淋巴细胞激活，防止移植肾排斥反应。 五.骁悉（MMF） 作用：可与CSA和肾上腺皮质激素同用预防移植排斥反应； 副作用：胃肠道反应（呕吐、腹泻）、白细胞减少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等 * 1、慢性肾脏病常见临床表现？ 2、慢性肾脏病的分期？ * 慢性肾脏病患者如何具体实施，食谱的制定？ * 营养治疗的原则  1 限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量60～70％。 2 热能摄入应充足，每日摄入30～35kcal/公斤体重的热量。 3 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。 4 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充1000～1500mg钙，同时限制磷的摄入。 5 维生素供给要充足。 6 尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。 * 我们该注意哪些来延缓肾脏进展? 1. 优质低蛋白饮食。 2. 理想控制高血压。 3. 积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平。 4. 纠正原发病（贫血、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、痛风）。 5. 避免应用肾毒性药物。氨基糖甙类抗生素、X线造影剂、解热镇痛剂、马兜铃等。 6. 防治各种感染。 7. 定期复诊，严格遵照医嘱用药。 不定期复诊；随意减药、停药、换药；高蛋白饮食 8. 把握最佳透析时机，及时透析。 * 慢性肾脏病营养治疗的目的 减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间 改善营养状况，提高生存率 *  医生建议吃低蛋白饮食，是为了保护肾功能不再恶化，那什么是低蛋白饮食，是不是越低越好？ 正常的蛋白饮食应该是每天每公斤体重1克左右。 低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况来安排。 低蛋白饮食必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。 * 控制蛋白摄入 保持营养状态 * 营养治疗 保证足够能量摄入 低蛋白饮食 低盐 低脂低胆固醇 低磷高钙饮食 限制水的摄入 限制钾的摄入 补充维生素、叶酸、铁 * 优质蛋白 牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、