课件：最新分娩镇痛.ppt

胎儿心动过缓一般是短暂的5分钟~8分钟内能缓解。处理包括改变母体体位、给氧及静脉输液。β受体兴奋剂治疗有效。硝酸甘油60μg~90μg静脉注射对子宫张力增加导致的胎心减慢也有效，必要时可重复给药总剂量180μg，注意轻度短暂的低血压 静脉阿片类药物分娩镇痛 静脉阿片类药物分娩镇痛尽管缺乏严密的科学研究,但全世界还是在使用 即使最乐观的看法此方法也有高副作用和镇痛不全 对母体和胎儿的副作用均呈剂量依赖性 静脉阿片类药物副作用 母体： 恶心、呕吐、烦躁、皮肤瘙痒、胃排空延迟、呼吸抑制 胎儿： 胎心减慢、胎儿心率变异减少 新生儿： 呼吸抑制（哌替啶及其代谢产物在新生儿的半衰期是60小时） PCIA在分娩镇痛中的应用研究用报道的有：哌替啶、纳布啡（环丁甲羟氢吗啡）、芬太尼、瑞芬太尼 瑞芬太尼的特点 起效时间：30－60s 作用高峰:2.5min 再分布时间：0.94min 血脑平衡时间:1.2－1.4min 时量半衰期:3.5min 消除半衰期:9.5min 镇痛半衰期:6min 持续输注没有蓄积作用 血浆浓度:妊娠/非妊娠是1/2 胎盘透过率:0.88(母体血浆浓度/脐静脉) 脐A/脐V:0.29 瑞芬太尼起效快、代谢快、无蓄积 能被血浆非特异性酯酶水解（此酶在胎儿和新生儿体内存在）是其它阿片类药物所没有的，所以相对而言在产科使用较其它阿片类药物安全 瑞芬太尼PCIA使用方法： Bolus ：0.2μg/kg－0.93μg/kg 锁定时间：1min－5min 输注速率：0.025μg/kg/min－0.1μg/kg/min 瑞芬太尼在分娩镇痛的相关研究 Blair等：PCIA瑞芬 (40μg) VS PCIA哌替啶 VAS评分相同 病人满意度瑞哌 母体SPO297.5% VS 94.2% Turlow等: 瑞芬 VS 哌替啶肌注 瑞米有较低的疼痛评分中位数 VAS 48 vs 72 Evron等: 瑞芬 VS 静脉哌替啶 VAS评分:36 VS 56 病人满意度: 3.9 VS 1.9 Volmanen等: 瑞芬 VS 50%笑气 疼痛缓解是笑气的3倍 Volmanen等: 硬膜外镇痛 VS 瑞芬镇痛 (瑞芬0.5μg/kg,锁定时间1min；0.625%左旋布比卡因+2μg/kg20ml) VAS评分5.2 VS 7.3 疼痛缓解评分无差别 瑞芬太尼的副作用 母体： 氧饱和度降低较其他同类药物轻持续时间段，但仍需给氧 镇静较其他同类药物发生率低 恶心、呕吐发生率0%－60% 瑞芬太尼的副作用 胎儿、新生儿： 和哌替啶比较胎心率异常较低、较轻，不需要助产士干预 新生儿Apgar评分，脐带血气分析在正常范围内 PCIA瑞芬太尼分娩镇痛指南 4h前无阿片类药物使用史 专门的瑞芬输入通道 PCIA设备，bolus 40μg，锁时2min 持续监测SPO2 一对一的护士护理 观察时间：至少30min 观察内容：呼吸频率、镇静评分、疼痛评分 呼叫麻醉医师指征： 过度镇静（对声音呼唤无反应） 呼吸频率8次/min SPO2吸入空气时90% Anelia Hinova, FRCA*Systemic Remifentanil for Labor Analgesia ANESTHESIA ANALGESIA Vol. 109, No. 6, December 2009 分娩镇痛评价 腰部硬膜外阻滞是迄今为止应用最多，效果也最好的分娩镇痛方法，已作为评价其它产科镇痛的标准。通过降低椎管内注射局麻药浓度和选用具有感觉和运动分离阻滞的局麻药，在提供完善镇痛的同时保留了产妇运动功能。也为紧急剖宫产提供条件 让我们重拾对生命的虔诚、 敬畏与感恩， 将我们的技术与爱心献给 即将分娩的母亲 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非药物分娩镇痛发展史 60年代初 精神预防性无痛分娩（苏联学者尼古拉耶夫 ） 70年代 我国麻醉界首先实施了针刺无痛分娩；法国医生（1970）拉马策氏（Lamaze）法 近几年 美国克劳斯医生倡导了Doula陪伴分娩 West China Second Hospital Sichuan University 分娩镇痛现况 分娩镇痛率美国、英国﹥90%，法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院96%，北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%，全国则不足1% West China Second Hospital Sichuan University