课件：腰池引流管及腰椎穿刺术的护理.ppt

腰椎穿刺部位： 腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯（头膝屈曲位），以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。 术后护理： 术后去枕平卧（4—6小时） ，防止过早起床，引起低颅压性头痛。 如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。 指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。 记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。 腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况 1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6～8 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点,穿刺点在6～8 h 后已完全愈合, 即使病人坐起或站立, 脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续5～8 d, 以前额和后枕部为著, 平卧位可使头痛减轻。 2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于4～72 h, 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出现, 腰椎穿刺术后6～8 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置, 体位的改变不会引起症状的发生和加重。 4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻, 以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松, 增加血液循环, 既使病人感到舒适, 又可以减少并发症的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腰池引流管及腰椎穿刺术的护理 腰池引流概述 腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内炎症 。 适应症和禁忌症 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。 腰池引流并发症 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。 由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20o。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。 腰池引流护理 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时