课件：呼吸力学.ppt

增加PEEP可以明显降低呼吸过程中肺泡反复开放、闭合的现象，减少应力集中的产生，降低应变并减轻肺损伤 Am J Respir Crit Care Med,2010,181:578-586 小结 ARDS患者应采取肺保护通气策略 符合病人的病理生理特点—-个体化方案 呼吸力学指标：如驱动压、跨肺压、肺应力应变等在指导ARDS患者机械通气治疗中发挥重要作用，尚需进一步研究 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 制定与实施个体化潮气量 结合气道平台压设置潮气量 Red:hyperinflated (-901— -1000) Blue:normally aerated （-501—-900） Yellow:pooly aerated （-101— -500） Green:nonaerated （+100— -100） Am J Respir Crit Care Med 2007 ，175（2）： 160-166 A： more protected B： less protected 结合气道平台压设置潮气量 Less protected More protected Am J Respir Crit Care Med 2007 ，175（2）： 160-166 将6 mL/IBW潮气量气道平台压在30 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)以上患者的潮气量再减小，目标是气道平台压降低至25 cmH2O,最终潮气量在4mL/IBW左右，患者肺局部炎症反应及肺损伤明显减轻。 驱动压 ΔP：根据呼吸机监测的平台压减去应用的PEEP进行计算，反映潮气量通气过程中跨呼吸系统静态压力的增加程度。 ΔP =VT/CRS（ VT是基于功能性肺体积而非预测肺体积） 研究显示，控制驱动压比平台压更重要，驱动压大于16cmH2O甚至比低于6ml/kg的潮气量或平台压在30cmH2O产生呼吸机相关肺损伤的风险更大，结合驱动压设置潮气量更合理 ．Crit Care Res Pract.2012;2012:952168 Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome 背景:低平台压，小潮气量及高PEEP机械通气策略能够改善ARDS患者生存率，但是，每个指标相对重要性仍不清楚，因为呼吸系统顺应性(CRS)与保持通气的剩余功能肺组织容量（功能性肺容量）密切相关，研究假设对于没有自主呼吸的患者，与VT或PEEP相比，驱动压(ΔP) 可能与生存率的相关性更为密切。 方法：采用统计学方法，对既往9项随机研究数据中3562名ARDS患者的数据分析，检验ΔP作为独立变量与生存率的关系。 N Engl J Med 2015; 372:747-755 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结果 在机械通气参变量中，ΔP与生存率的相关性最为密切。ΔP每增加一个SD（大概为7 cmH2O）即伴随病死率增加，即使对于接受“保护性”平台压和VT通气的患者亦是如此。VT或PEEP的变化与生存率并不独立相关；只有当他们的变化导致ΔP降低时才与与生存率相关。 N Engl J Med 2015; 372:747-755 结论 结果提示ΔP是对死亡危险分层的最佳通气变量。呼吸机设置中ΔP降低与增加生存率密切相关。 N Engl J Med 2015; 372:747-755 跨肺压指导潮气量及PEEP设定 跨肺压 肺容积决定于：跨肺压 跨肺压=Palv（肺泡压）-Ppl（胸腔压） 跨肺压去除胸壁弹性阻力影响，对有胸壁病变的患者更有意义，更能体现ARDS的病理生理学变化。 食道压（Pes）与胸腔压（Ppl） 食道压与胸腔压 Am J Respir Crit Care Med 2001；164（1）：122-130 建立正常胸壁弹性阻力及高胸壁弹性阻力ARDS猪模型。 用CT比较根据传统肺开放通气策略的气道平台压与吸气末跨肺压滴定PEEP对塌陷肺泡的影响。 Crit Care Med 2012; 40: 2124–2131 跨肺压排除胸壁力学异常对PEEP滴定干扰 根据跨肺压滴定的PEEP明显减少塌陷肺泡比例[(116±68)％vs(28±41)％，P0.01] 2009-2010年14例H1N1致ARDS患者 方法： a.测定食道压 b.限制PPLATL小于25cmH2O滴定PEEP 研究能否以吸气末跨肺压作为开始ECMO指证 Intensive Care Med (2012) 38:395–403 跨肺压