课件：肾上腺危象.pptx

肾上腺危象 范志文 复旦大学附属中山医院青浦分院 肾上腺危象 主要内容 临床表现 诊断 发病机制 肾上腺危象 概念 肾上腺危象（ adrenal crisis ）：又称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足，从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。 肾上腺危象 病因和诱因 病因和诱因 肾上腺危象 原发性肾上腺危象 病因和诱因 肾上腺危象 继发性肾上腺危象 发病机制 肾上腺危象 发病机制 肾上腺皮质激素分泌不足或绝对不足 发病机制 肾上腺危象 发病机制 肾上腺危象 醛固酮的生理作用： 通过肾小管上皮细胞起到重吸收钠和水，促进K+、H+排出，对维护血容量的稳定起重要作用。 醛固酮缺乏 1.水钠丢失 2.低钠，高钾 3.低血压 肾上腺危象 糖皮质激素生理作用 临床表现 肾上腺危象 临床表现 基础疾病的临床表现 糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的相关症状 临床表现 肾上腺危象 消化系统症状 主要表现为厌食、恶心、呕吐，20%患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。 2019-4-25 13 可编辑 辅助检查 肾上腺危象 ACTH刺激 实验 快速ACTH刺激实验，原发性肾上腺危象患者皮质醇水平无改变或轻微变化，垂体功能低下诱导的肾上腺危象，皮质醇水平升高 辅助检查 肾上腺危象 辅助检查 肾上腺危象 腹部CT检查 诊断 肾上腺危象 对有典型病史及症状患者， 应当机立断，及时抢救治疗 不必等待化验结果！ 肾上腺危象 诊断 以下情况需考虑肾上腺危象： 所患疾病不太严重而出现低血压、休克 不明原因的低血糖 难以解释的呕吐，体检发现皮肤黏膜色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差等 肾上腺危象 急诊处理 肾上腺危象 急诊处理 肾上腺危象 讨论 患者 女性 47岁 ， 消瘦、纳差、乏力、面部色素沉着半年，加重伴发热、恶心、呕吐1周。 查体：T39.8℃，BP75/45mmHg,嗜睡、衰弱，面部、肘、膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？ 肾上腺危象 小节 肾上腺危象 肾上腺危象的概念 肾上腺危象的病因和诱因 肾上腺危象的发病机理 肾上腺危象的临床表现 肾上腺危象的诊断及急诊处理 谢谢！ 2019-4-25 24 可编辑