课件：膝关节镜的配合.ppt

可编辑 可编辑 膝关节镜手术步骤与配合 蒋文文 术前访视 1.告知病人洗澡更换清洁衣服，晚八点禁食、禁饮 2.术晨将假牙，首饰，贵重物品交予家人 3.术晨排空大小便，去护士站打术前针，手术室工人会推车接您 4.手术长较窄，在床上不要随意翻身，以免坠床 6.术室内各种仪器，监护仪会发生声响，请不要紧张 7.手术过程中如有任何不适请告诉医生或护士，我们会全程陪护您完成手术 膝关节镜的发展 膝关节镜的发展与19世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，关节镜技术和设备于20世纪70年代末及80年代初引入中国。 在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的发展与应用，关节内许多伤病的诊断治疗均可在关节镜下一次完成，改变了以往开放手术的传统，使膝关节手术日趋微创化，封闭条件下完成，检查彻底同时手术创伤小，康复快，效果好。 目录 适应症、用物准备 注意事项 定义、相关解剖 麻醉与体位、手术步骤 定义 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 相关解剖 膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，膝关节韧带是膝关节稳定的重要结构，也是多发病变的部位。膝关节由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。 膝关节镜的手术适应症 （1）膝关节韧带异常 （2）半月板疾病 （3）关节软骨疾病 （4）髌骨关节疾病 （5）滑膜疾病 （6）急性膝关节损伤 （7）其他：游离体，膝关节囊肿，胫骨平台 骨折等 （8）禁忌：血友病，再生障碍性贫血，感染 手术用物准备 敷料：敷料包，中单，手术衣 器械包：关节镜包，骨基包，干缸 特殊用物：30度关节镜头，摄像显示系统，刨削刀，光源线，电动止血仪 一次性用物：输血器，留置针，11#刀片，吸引器连接管两根，Y型冲洗管，手术贴膜，20ML注射器，小标本袋，太和线，3000ML灌洗液2~3袋，弹力绷带，伤口敷料，棉垫 麻醉 硬腰联合麻醉或全身麻醉 体位 仰卧伸直位或屈曲位 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术步骤及配合 （1)协助医生上好止血带，时间不超过90分钟 （2)协助医生消毒铺巾，贴上脑外手术巾，利于引流 (3)与巡回护士一起清点器械，纱布，缝针，刀片，台上用物 （4）将光源线，转换器，进，出水管，刨削器导线固定于手术台上，巡回护士连接摄像系统，调节好机器，接3000ML灌洗液 （5）用20ML注射器抽生理盐水，注入髌骨外上方关节腔内，使关节腔充盈。屈膝30度左右，用11#刀片在髌骨外侧切一1CM小口，以锐性穿刺器穿破关节囊外质，再用钝性穿刺器进入关节腔，插入关节镜头，打开灌洗液开关冲洗关节腔，使术野清晰 （6）递11#刀片，再在髌骨前内侧切一小口，置入操作鞘，以便手术器械进入关节腔内进行清理。 (7)用篮式钳或电动刨削器将破裂的半月板予与修建成型或切除，有关节软骨及软骨下骨剥脱游离直接咬除不稳定的软骨，对脱落处创面进行清理，用刨削器将关节腔内发炎增生的滑膜组织切除。 (8)术中密切观察手术医生操作的每一步骤和显示器上的图像，及时到位的给准和收回所需要的器械，妥善保留术中所取的标本 (9) 手术结束后退出关节镜和器械，1-0太和线关闭切口，并与巡回护士一起清点器械，纱布，缝针，刀片，台上用物 (10)术毕递棉垫，弹力绷带加压包扎。再与巡回护士一起清点所有用物 注意事项 (1) 麻醉后患者平卧，双上肢外展置于床两侧的托手板上，注意外展的角度在90度以内，防止上肢臂丛神经的损伤 (2) 术前应用抗生素应在上止血带之前输完 (3) 术中大量使用灌洗液，应给患者保暖，灌洗液最好提前放入恒温箱内 （4）关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均应经过消毒灭菌处理。 （5）因为关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上面铺护皮巾和一块带有引流袋的脑外专用护皮膜，使冲洗液通过引流袋流入手术台下桶内。 （6）关节镜精密器械轻拿轻放，勿与其它器械混放，防止碰撞。术中严格执行无菌操作原则 （7）灌洗液要保持适宜的压力（1.5~2.0M）压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。 （8）关节镜设备为贵重仪器，使用后应登记。光源线切忌打折，扭曲，盘绕直径不得少于20CM。 术后随访 1.手术后第2-5天随访病人，观察病人神态及状态，了解病人伤口愈合情况，体温是否正常，皮肤是否破损，灼伤。 2.询问病人术后的恢复情况及对手术室工作的建议，并认真做好记录，完善手术访视表的各项内容，通过反馈以达到改进手术室工作的目的 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑