课件：膝关节生物力学.ppt

膝关节活动时的受力 胫股关节受力 平地行走：4倍体重 下楼梯： 8倍体重 髌股关节受力 平地行走：0.5倍体重 下楼梯：5倍体重 膝关节活动时的受力 为何膝关节受力会如此之大？ 上半身的重量作用在一较长的力臂上 而股四头肌通过髌韧带的作用力臂要端许多 膝关节活动时的受力 Q角是股四头肌腱纵轴与髌韧带纵轴之间形成的夹角。Q角大于20度被认为异常。 在TKA中，需经调整假体旋转定位、内置髌骨假体和必要时的软组织平衡（侧放松解）来恢复Q角。 髌骨轨迹异常是TKA术后膝前疼痛的常见原因，可采用不同的手术入路以减少这一并发症的发生。 Q角 胫骨结节在中线外侧约10-12mm 股骨解剖轴与髌韧带纵轴之间形成 的夹角即Q角 男性——14度 女性——17度 Q角 Q角 Q角 Q角 Patella alta：高位髌骨 Patella baja：低位髌骨 TKA后低位髌骨较为常见，特别是之前有高位胫骨截骨者。 低位髌骨与高位髌骨 Insall-Salvati指数：髌韧带长度/髌骨高度 正常=1.0 高位髌骨1.2 低位髌骨0.8 Blumensaat’s 线：屈膝30度时，髌骨下极应该在髁间窝线上。 Blackburne-Peel指数：胫骨平台至髌骨下极关节面距离/髌骨关节面高度 正常=0.8 高位髌骨1.0 髌骨高度的测量 髌骨高度的测量 当膝关节屈曲、髌骨滑向远侧时，髌骨位于滑车沟的中央。而髌骨与股骨的接触部位也逐渐由下极移至上极 髌股关节是滑行关节，在整个行程中髌股滑行的距离大约在7 cm 髌骨的运动 髌股关节的变化 髌骨位置 髌关节面 髌骨的运动 髌骨的功能是增强伸肌力量，这一目的是通过延长伸膝装置的力臂而实行的。 同时髌骨也能帮助分布伸膝装置与股骨髁远端之间的接触应力 并作为籽骨为股四头肌腱和髌韧带提供附着。 髌骨的功能 因创伤或TKA并发症而切除髌骨将会缩短伸膝装置的力臂，并使完全伸膝时股四头肌所需要的力量增加15%-30%。 对髌骨切除后的患者行TKA，通常选择后稳定假体，因其能更好地模拟股骨后滚，从而增加伸膝装置的力臂 髌骨的功能 髌骨关节面覆盖有人体中最厚的关节软骨，因为需承担甚大的负荷。 通过髌骨的外力在正常行走时约为体重的一半，而在深蹲时或跑动时则达到体重的7倍。 髌骨的受力 髌骨的平均厚度是25mm。 置换髌骨时重要的是至少使截骨后的骨床保留10mm，以免发生髌骨骨折。 带金属底托的髌骨假体临床效果差，原因是较薄的聚乙烯假体上有较高的接触应力 髌骨的置换 TKA后的髌骨轨迹，可经多个途径优化 股骨髁外旋 股骨髁外置 髌骨假体内置 胫骨假体外旋 伸膝装置侧方支持带松解 TKA中髌骨轨迹的优化 髌外侧支持带 髌骨支持带 髌骨受力 髌骨受力 髌骨的作用 ma1 ma2 髌骨切除的结果 髌骨切除的结果 为了保持正常的髌股关系，重要的是在TKA中关节线的上升或下降不能超过8 mm。特别是在翻修手术中更需注意，由于严重的骨缺损，正确地恢复关节线有时甚为困难。过度升高关节线会致低位髌骨，这将致屈膝时髌骨与胫骨垫发生撞击 关节线与髌骨位置的关系 植入物对线和位置 胫骨、股骨、髌骨相对于膝关节受力环境 （肌肉和韧带附着）的旋转定位 假体设计 股骨/胫骨在前后向上的中立 股骨滑车沟的设计 股骨髁矢状位的形状 髌骨关节面的形状 胫骨垫关节面的设计 PS、CR或活动平台设计 影响TKA术后生物力学的因素 TKA的轴向旋转 矢状面的形合影响了人工关节的活动范围 高形合度 限制了轴向旋转 更好的前后向稳定性 低形合度 更多的前后向活动度，也可能有更多的轴向旋转 更可能发生“矛盾运动” 影响TKA术后生物力学的因素 在膝关节完全伸直位 股骨滑车沟外置 不会发生外旋锁定 髌骨位于胫骨结节之上 Q角减小 股骨前髁外侧较高并不需要 外侧松弛减少 轴向旋转减少 TKA术后生物力学的要点 膝关节的“反生理运动” 膝关节屈曲时股骨髁前移 TKA术后生物力学的要点 原因 股骨髁的原始位置太过靠后 矢状面形合度低 所有作用在胫骨上的力量都使其向后（即股骨相对向前） 股四头肌力量 TKR术中可调节力臂，以增加或减少所需的股四头肌力量 滑车沟矢状面的形状影响了股四头肌力量 髌骨形状影响了股四头肌力量 TKA术后生物力学的调节 Thank You THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 胫骨内外侧平台差异的意义 关节的形合度 在生理性膝关节，半月板增加了股骨髁与胫骨平台之间的形合。 形合程度的增加也就增加了分担负荷的关