课件：呼吸衰竭精.ppt

（二）对循环系统影响轻、中度缺 O2及 CO2潴留 （三）对呼吸系统影响（ CO2 比 O 2 影响大） （四）对肝、肾、造血系统影响 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （五）对酸碱失衡及电解质影响●缺氧、 CO2潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可导致酸碱失衡出现。●酸碱失衡与电解质代谢密切相关，酸碱失衡出现，必然影响离子交换、排泄及重吸收过程，造成电解质紊乱。 ●常见呼酸、呼酸 + 代酸、呼酸 + 代碱、高 K + 、低 cl -. 四、临床表现 （一）呼吸困难 　　●呼吸不畅、费劲，辅助呼吸肌参与呼吸，出现点头或抬角呼吸，呼气延长。　　●严重病人：呼吸频率、节律、幅度发生改变，呼吸浅快，严重者变浅、慢，出现潮式呼吸、间停呼吸、抽泣样呼吸。  （二）发绀 　　　　●皮肤、粘膜紫绀，以口唇、指甲明显。　　●是血中还原血红蛋白＞ 5g%　　●缺氧表现，但缺氧不定紫绀，紫绀不一定缺氧。  （三）精神 - 神经症状 ――肺性脑病 　　●早期－兴奋　　头痛、烦燥不安、易激动、记忆力及判断力下降，白天嗑睡、夜间失眠。 　　　　　　　　　　●后期－抑制　表情淡漠、反应迟顿、神志恍惚、谵妄、无意识动作、扑翼样震颤、意识障碍、抽搐、昏迷。除上述症状外，尚可出现木僵、视力障碍、球结合膜水肿及发绀等。　　　　　　　　　　　 （四）心血管症状 （五）消化道出血――可发生大出血死亡 （六）酸碱失衡及电解质紊乱　　●酸碱失衡发生率高、表现类型复杂多样、变化迅速、死亡率高　　●国内统计资料酸碱失衡发生率高达 78.6-95.4%　　　发生率依次为：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代碱、呼碱、呼碱并代碱。 （七）其它　 休克、 DIC 、肝肾功能不正常。 五、诊断 ●呼衰依据： 有慢性支气管－肺疾病或胸廓疾病史。 2. 有缺O2、CO2潴留临床表现。 3. 血气改变： PaCO2＜ 60mmHg，伴（或不伴）PaCO2 ＞ 50mmHg 。  ●肺性脑病　 呼衰基础上出现精神神经症状。 2. 排除电解质紊乱、酸碱失衡、脑血管意外引起。 六、治疗 （一）改善通气 ―― 　纠正 O2及 CO2潴留1.消除气道阻塞――建立通畅气道　●解痉平喘――茶碱、β2 激动剂（舒喘宁、搏利康尼）、抗胆碱药（异丙托溴铵）。　●排除气道分泌物――祛痰剂（ NH4CI 、必漱平或安溴索）、湿化气道（雾化吸入）、人工排痰（翻身、拍背、体位引流、导管吸痰）。　●人工气道建立――气管插管、气管切开抽吸痰液 。 2.氧疗 ――纠正缺氧，可采用鼻导管、鼻塞、氧帐或面罩。　　慢性呼衰，常有严重CO2潴留――持续低流量（低浓度）给氧，吸入氧1—2L/分，浓度控制为24-30% 。　　鼻导管给氧浓度（%）＝ 21+4x 氧流量（L/min）。　　家庭氧疗――慢性呼衰缓解期 3. 呼吸兴奋剂应用　●兴奋呼吸中枢――呼吸加深、加快――通气量↑　　促进病人清醒――利于咳嗽、排痰　●适用于严重通气不足、神志不清、呼吸浅慢　　配合氧疗（防止氧疗造成呼吸抑制）　●注意：　　必须保持气道通畅　　严重限制性通气障碍或广泛肺内病变――只增加频率，不增加潮气量，效果差；　　过度应用――增加机体耗氧量――缺氧加重。 4. 机械通气 ――持续正压通气　　气管插管（经口或经鼻）、气管切开――人工通气（二）纠正酸碱失衡及电解质紊乱　●呼酸――加强通气，排出 CO2；不能常规使用碱性溶液；当 PH ＜ 7.20 ，威胁生命；可酌情用少量碱性溶液，目的是提高 PH 值。 ●呼酸 + 代酸　　可适当用碱性溶液纠正代酸，配合加强通气措施。  ●呼酸 + 代碱或代碱　　低 K + 、低 Cl - 者――用 KCI；　　　　严重者用盐酸精氨酸――补充 Cl -；NH4CI （肝功能正常者―― NH 4 在肝内合成尿素，释放 H + 及 Cl -） ●酸中毒 K + ↑为代偿所致，不必纠正（除非心电图改变） ●碱中毒常有 Ca ++ ↓、 Mg ++ ↓ , 可用 CaCl2、 MgSO4.（三）控制感染――使用敏感抗生素 （四）并发症处理心衰－肺水肿：强心利尿、血管扩张药。脑水肿－颅压：↑　除加强通气外，可适当用脱水剂， 20% 甘露醇 100-200ml 静滴，皮质激素及其它利尿剂。消化道出血：　用止血剂，必要进输血；。 　肺性脑病：　改善通气，可适当脱水（甘露醇 + 激素），禁用强镇静剂，特别是抑制呼吸药。 （五）纠正营养不良 (六)治疗原发病 谢 谢 THANK YOU SUCCESS