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106/1/11簽奉核可~免簽用印申請書,簽核文號:1060000090號國立臺南高商 中英文畢業證明 補發申請書
106/1/11簽奉核可~免簽用印申請書,簽核文號:1060000090號
南商畢補證 號
申辦提示:請先填妥本申請書→註冊組核章→總務處出納組繳費後,再將申請書交回註冊組承辦人員辦理,原則三天後取件。
姓名
英文
姓名
□更名(新姓名)
□更正身分證字號
生日
年 月 日
身分證
字號
性別
男
女
2吋半身照片
畢業
科別
科
畢業
部別
□高級部
□初級部
畢業
年度
畢業學校
全銜
□臺南市立商業職業學校 □臺灣省立臺南高級商業職業學校
□國立臺南高級商業職業學校
申請
類別
□中英文對照畢業證書 壹份 50元
□全英文畢業證明 份(每份50元)
合
計
元
申請原因
□遺失 □升學報名 □公司需要 □出國留(遊)學 □考試 □其他(請註明 : )
補發中英文對照畢業證書
切結書
本人因原畢業證書 □遺失□破損
申請補發,保證於取得補發證件後不再使用日前已因遺失或破損而作廢之學歷證件(包含遺失後又尋獲者),違者,願負一切法律責任。
具結人: (簽章)
聯絡電話
(H): (O): 手機:
聯絡地址
市(縣) 區(鄉)(鎮)(市) 里(村)
路(街) 段 巷 弄 號 樓之
領取方式
□自領 □郵寄(地址: )
□同聯絡地址
委託人簽名
申請日期
中 華 民 國 年 月 日
承辦人
註冊組長
教務主任
出納組
注意事項:
1.親自申請請攜帶 eq \o\ac(○,1)三個月內2吋照片二張 eq \o\ac(○,2)身分證正本(驗證後歸還) eq \o\ac(○,3)身分證正、反面影本貼於申請書背面。
2.更改姓名或身分證者須檢附二個月內個人戶籍謄本。
3.委託辦理者須攜帶委託人及受委託人身分證明文件正本及影本並填寫委託書。
4.通訊申請請附上 eq \o\ac(○,1)三個月內2吋照片二張 eq \o\ac(○,2)身分證正、反面影本貼於申請書背面 eq \o\ac(○,3)工本費(小額滙票:抬頭「國立臺南高級商業職業學校」)、回郵郵資(普掛36元、限掛43元),郵寄至70263臺南市南區健康路一段327號教務處註冊組 收。
5.各級學校畢業證書發給辦法第九條,假用、冒用、偽照或變造畢業證書或證明書者,除追究法律責任外,在校者開除學籍,畢業者撤銷畢業資格,並追繳其畢業證書或證明書。
申請人/委託人身分證影本黏貼處
(正面)
申請人/委託人身分證影本黏貼處
(反面)
受委託人身分證影本黏貼處
(正面)
受委託人身分證影本黏貼處
(反面)
委 託 書
?工作 ?中英文對照畢業證書
委託人 因 ?有事 ?全英文畢業證明
?其他 __________ 確實無法親自申請辦理?其他___________
特委託 eq \o(\s\up 10(先生),\s\do 9(女士)) 代為申辦。
此 致
國立台南高商:
委託人: (簽名蓋章)
身分證字號:
戶籍地址:□同黏貼身分證影本
受委託人: (簽名蓋章)
身分證字號:
戶籍地址:□同黏貼身分證影本
中 華 民 國
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