急诊危重症识别讲课讲义.pptVIP

危急重症的识别 北辰医院急诊科 任思思 医生是与生命打交道的。 致命问题——以普通症状表现出来的 应培养判断致命问题的能力 最重要的病情判断—死亡 其实，在许多情况下，医生不知道病人会死，以致措施不力。要判断 会不会死？即死？1-2小时？ 只有医生心中具有这种理念，才能作出 正确决策、果断的急救措施 正确的告知。使家属对死亡有心理准备 患者XXX，女，16岁。主因头晕乏力、咽痛关节酸痛2天伴恶心。附近地段医院给予上呼吸道感染药物治疗。家属不放心三级医院复诊，BP 80/40mmHg,口服药回家。患者转归？ 患者XXX，男，52岁。主因头晕乏力关节酸痛2天。曾于另一所医院就诊查头CT未见异常，口服感冒药物，仍坚持上班，头晕憋气加重伴呕吐2次，再次就诊，BP 80/50mmHg,心电图窦速。转归？ 以消化道症状及上感症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。 重视生命体征 致命性生命体征 危重征象之一 呼吸困难 一、呼吸频率可初步判断病情 二、危重指征 三、最危急的 四、最常见—端坐呼吸 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸； 最常见是的是心肺疾病，约占90%； 先排除肺压缩疾病如气胸、胸腔积液等。 气胸 气胸是突然发生呼吸困难， 主要体征是病侧呼吸音减低。 气胸误诊呼衰、心衰 五、最复杂—ARDS 肺炎合并呼吸困难=病情急危重，提示病变广泛或ARDS 老年人+ 肺部感染，糖尿病＋肺部感染→低氧血症； ARDS：腹痛＋呼吸急促 急性重症胰腺炎 严重腹腔感染 肠坏死 六、最隐蔽的 肺栓塞 心包疾病 神经肌肉疾病 心包疾病 心包疾病很隐蔽。 心电图：低电压、普遍ST段抬高。 超声心动图是最敏感的确诊检查。 神经肌肉疾患 肌无力，呼吸表浅，呼吸困难不明显， 仅感到憋气或SaO2下降 常见病因：格林—巴利综合症、 周期性麻痹，重症肌无力等。 有机磷中毒抢救过程，药物 四肢无力 女 27 上午因咽痛，发热当地卫生院输液，并用氟美松10mg 下午4点头晕、四肢无力来急诊，伴呕吐 开单作CT，返回后取血，濒死状，心脏骤停 心肺复苏时； 回报血钾1.85mmol/L. 应吸取教训： 1. 病史决定检查； 病史有甲亢; 2.偏瘫→CT；四肢瘫→神经肌肉 3.先看呼吸、心电图。 七、其他 肝硬化＋呼吸困难→肝肺综合症。 尿毒症＋呼吸困难→肺水肿、尿毒症肺、酸中毒。 严重贫血呼吸困难→贫血晚期。 危重征象之二 意识障碍 意识障碍的原因 昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，糖滴心肝肺脑—脑病间—癫痫解—电解质紊乱毒—中毒尿—尿毒症糖—低血糖、高血糖滴—低血压心—心脏病肝—肝昏迷肺—肺性脑病 任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病情危重。 据报告老年人出现谵妄其预后较差。 昏迷病人应迅速清理呼吸道，保持气道通畅永远优先放在的一位。 患者XXX，女，52岁。主因下肢浮肿1周，谵语1天来诊。头CT,心电图，血糖，正常，轻度贫血，血压偏高。 患者XXX,女，45岁。主因低热、头痛乏力3天。T 37.7，精神差，回答问题反应迟钝。生命体征正常。 烦躁不安—confusion 尿潴留 缺氧 休克 心衰 颅内压增高 濒死前征兆 全面检查 生命体征、血气等 患者XXX，男，54岁。糖尿病史，呕吐1天来急诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住院。 危重征象之三 急性上腹痛 病例一 患者，男性，65岁。腹痛5天入院 患者5天前进食后上腹部绞痛，伴有腹胀 查血、尿AMS均升高 CT提示:胰腺炎可能 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引流等治疗 病情变化 按急性胰腺炎处理三天后 病情变化：浅昏迷，发热，气促 血气分析: PO2↓ PCO2↑ 立即气管插管，呼吸机辅助通气 重新评估病情 腹穿:血性腹水 剖腹探查术： 术中发现距回盲部开始有1.5米小肠 坏死，腹腔大量积液、积血，手术治疗 修正诊断：小肠扭转并坏死 危重征象之四 胸痛 常引起胸痛疾病 胸壁病变：带状疱疹、肋间神经炎等 胸腔脏器病变 （1）心血管：心绞痛、ACS、心肌炎、急性心 包炎、主动脉夹层、肺栓塞、肥厚梗阻性心肌病、心血管神经症等 （2）呼吸系统疾病：张力性