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甲流症状、疑似诊断、确诊卫生部权威发布 　　一、甲流初期症状表现——临床表现和辅助检查 　　潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。 　　(一)临床表现。 　　表现为流感样症状，包括发热(腋温≥℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。 　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 　　患者原有的基础疾病亦可加重。 　　(二)实验室检查。 　　1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 　　2.病原学检查 　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 　　3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 　　(三)其他辅助检查。 　　可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。 　　二、诊断 　　本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 　　(一)疑似病例。 　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 　　1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。 　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。 　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 　　(二)确诊病例。 　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。 　　2.分离到甲型H1N1流感病毒。 　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 　　三、临床分类处理原则 　　(一)疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。 　　(二)确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。 　　四、治疗 　　(一)一般治疗。 　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 　　(二)抗病毒治疗。 　　应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 　　奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg 。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg ；体重15-23kg者，45mg ；体重23-40kg者，60mg ；体重大于40kg者，75mg 。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 　　(三)其他治疗。 　　1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。 　　2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 　　3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。 　　4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。 　　(四)中医辨证治疗。 　　1.毒袭肺卫 　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。 　　治法：清热解毒，宣肺透邪。 　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 　　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。 　　2.毒犯肺胃 　　症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。 　　治法：清热解毒，化湿和中。 　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。 　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。 　　3.毒壅气营 　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。 　　治法：清气凉营。 　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。 　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。