课件：肾癌的表现.ppt

3、嫌色细胞癌 CT特点 瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长 增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤 密度均匀，坏死少见 肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征） 钙化发生率文献报道差别较大 嫌色细胞癌 嫌色细胞癌 4、多房性囊性肾细胞癌 约占全部亚型的2% 发展缓慢，预后良好 呈多房囊性，见囊壁及间隔 囊液呈浆液性或血性液体 不包括肾细胞癌囊性变 3、多房性囊性肾细胞癌 CT特点： 多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚 约20％可见囊壁或分隔钙化 增强扫描囊壁及分隔强化 多数肿瘤术前可以确诊 多房囊性肾癌 多房性囊性肾癌 囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌 。 多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，是病理学特指的独立性疾病。 囊性肾癌--乳头状癌 单纯肾囊肿癌变 5、Bellini肾集合管癌 罕见，约占RCC的l％～2％ 来源于集合管或Bellini管上皮细胞 预后较差，诊断时多为晚期 发病年龄相对年轻，平均55岁 以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂 常有局部淋巴结及远处血行转移 易侵犯肾静脉及下腔静脉 5、 Bellini肾集合管癌 CT多表现： 浸润性生长，无明显分界 累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象 局部淋巴结及远处血行转移 病变呈增强后中等程度强化 分为三型： 单纯髓质型，皮质－髓质型，皮质－髓质－肾盂型 集合管型肾癌 透明细胞癌 常见，预后差 单发 动脉期显著强化，密度不均 可囊变，坏死 乳头状癌 少见，生物学行为相对偏良 双侧、多灶相对多见 少血供、轻中度强化、缓慢而持久 易囊变、坏死而密度不均 嫌色细胞癌 少见，预后在肾癌中最佳 单发、界清，瘤体较大 少血供、强化不明显，无延迟强化，中央星状疤痕、轮辐状强化 密度多均匀，钙化较多见 集合管癌 罕见，预后差 以肾髓质为中心向肾内外广泛浸润生长 中等程度均匀或不均匀强化 呈实性及囊实性，常累及肾周结构 增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透明细胞癌各期强化均高于非透明细胞癌。 非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心广泛浸润，尤其肾盂受累，可将其与其它非透明细胞癌区别开来。 乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化是其特点。 肾癌亚型鉴别步骤 A：透明细胞癌；B：乳头状肾癌；C：嫌色细胞癌；D：集合管癌 D C 嗜酸细胞腺瘤 平扫均匀等密度多，坏死囊变少见 有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点） 富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降 增强可显示包膜，并见包膜内血管影 嗜酸细胞腺瘤 嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别---共同点 存在相似的起源和线粒体DNA 症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢 均多为单发 密度多均匀，坏死囊变少见，界线清楚 均有星芒状疤痕及轮辐状强化 嫌色细胞癌 嗜酸细胞瘤 位置 以髓质为中心 皮质，突出边缘 密度 低密度 等密度 钙化 相对多 相对少 血供 少血供 富血供 增强 轻中度，一过性 显著，渐下降 包膜 增强无包膜 增强有包膜 嫌色细胞癌 嗜酸细胞腺瘤 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 承德市中心医院 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院医学影像中心CT.MRI.ECT室 承德市中心医院 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院医学影像中心CT.MRI.ECT室 可编辑 承德市中心医院 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院医学影像中心CT.MRI.ECT室 可编辑 肾癌的CT诊断 高腾蛟 病例 1 患者，男性，64岁 主因确诊糖尿病10年入院 超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。 CTA发现左肾门水平肾实质占位。 左肾透明细胞癌 病例 2 患者，男性，42岁 体检发现左肾占位2天 左肾叩击痛。 左肾透明细胞癌 病例 3 患者，男性，58岁 左肾区疼痛半年，肉眼血尿3个月 超声提示左肾占位 1.左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（-），肾门淋巴结未见转移癌。 2.左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（-）。 肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的80％～83％，男性为女性的3倍。 最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。 现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。 2004年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型。 2004年WHO肾细胞癌病理分类 肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 肾嫌色细胞癌 神经母细胞瘤伴发的癌 Bellini集合管癌 髓样癌 未分类肾细胞癌 粘液性管状及梭形细胞癌 透明细