课件：尿动力学检查.ppt

* 在一个完整的排尿周期中，正常膀胱压力与容量的关系可分为两个时期、五个阶段。两个时期即储尿期和排尿期，五个阶段即储尿期的S1、S2两个阶段和排尿期的M1、M2、M3三个阶段。S1：压力与容量按正比关系发展；S2：膀胱容量虽然不断增加，但压力无明显升高或仅有轻微升高；M1：逼尿肌收缩使压力急剧上升；M2：尿道开放有尿液排出，膀胱压力不再继续上升，相反还可有所下降；M3：近膀胱排空时，逼尿肌常有短暂的加力收缩，以排空膀胱。 腹压增加时，如做咳嗽、腹部用力、憋气等动作，膀胱内压随之增加，若无逼尿肌收缩则逼尿肌压不增加，如出现逼尿肌压增加则表明有逼尿肌收缩反应。如腹压不增加而膀胱压增加则表明有逼尿肌收缩。 不稳定膀胱：储尿期内出现逼尿肌收缩。 低顺应性膀胱：逼尿肌压随着膀胱容量的增加而显著上升。 高顺应性膀胱：膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴有逼尿肌收缩无力。 膀胱最大容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量，其大小变异很大。 空虚静止压：膀胱内容量为0的逼尿肌压，正常应小于10cmH2O，大多6cmH2O左右。 充盈静止压：当膀胱充盈达到最大尿意容量，并在逼尿肌收缩前的逼尿肌压，正常充盈静止压与空虚静止压的差值应小于15cmH2O。 * 目前常用的压力-流率图是A-G图和Schafer图。 A-G图：虚线部分为上升支，即逼尿肌压上升至一定高度，尿道开放并出现尿流，将瞬时尿流率对应的逼尿肌压连续描记即成虚线部分的上升支曲线，达到最大尿流率后，尿流率开始下降，曲线转为实线部分，随着逼尿肌反射的逐渐消退，尿流率逐渐下降即成实线部分的下降支，上升支和下降支组成了A-G图中的压力-流率曲线。人为将其分为3个区，两斜线之上为梗阻区，两斜线之间为可疑区，两斜线之下为无梗阻区。虚实线转折处为最大尿流率时的逼尿肌压，位于（无）梗阻区表示（无/有）梗阻。位于可疑区有以下三种情况：①下降支斜率≤2，且最小排尿期逼尿肌压≤40 cmH2O，表示无梗阻；②下降支斜率＞2，表示梗阻；③无论下降支斜率如何，如最小排尿期逼尿肌压＞40 cmH2O，则表示梗阻。 为便于定量分析，又提出A-G值的概念，A-G值= Pdet@ Qmax -2 Qmax。如A-G值＞40，表明膀胱出口梗阻，相当于A-G图的梗阻区，A-G值越大表示梗阻越严重；如A-G值在15~40之间，表示可疑；如A-G值＜15，表示无梗阻。 Schafer图：主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻诊断。根据不同程度前列腺增生的分布情况，将梗阻程度分为7级，0~I为无梗阻区，II为轻度梗阻，III~VI为随着分级增加梗阻程度逐渐加重。根据逼尿肌收缩强度又将该图分为6个等级，即VW（很弱）、W-（弱减）、W+（弱加）、N-（正常减）、N+（正常加）和ST（强烈）。 * 高压低流型压力流率曲线：指尿流率低而逼尿肌收缩力高的压力流率曲线，是男性因BPH或尿道狭窄而引起下尿路梗阻的最常见图形，Pdet@Qmax位置较高，由于尿流率较低，而该点常位于坐标的左侧，Schafer图梗阻分级高，而逼尿肌收缩力在N+或ST以上。这类病人逼尿肌收缩力增强，是对下尿路梗阻的一种代偿，但长期梗阻后，逼尿肌收缩功能可受损害，而产生逼尿肌收缩力下降。 * 尿道压力测定(简称尿道测压，UPP)：主要是用以测定储尿期尿道控制尿液的能力的一种检查方法。将尿道各点压力连接起来形成的曲线称为尿道压力图，可反映储尿期尿道各点控制尿液的能力。适用于各种尿失禁和遗尿患者的诊断，近端尿道和膀胱颈梗阻的诊断及定位诊断，确定储尿期其他症状，如尿频、尿急、耻骨上及会阴部疼痛等与近端尿道和膀胱颈功能的关系。 尿道关闭面积：由大于膀胱压的压力曲线所构成的图像面积，其大小与控制尿液的能力呈正比。 最大尿道压：及尿道压力的最高值，相当于尿道外括约肌处的尿道压力。 最大尿道关闭压：即最大尿道压与膀胱压之差值，及最大尿道压与膀胱压之差值，为临床上评估尿道控尿功能最重要的参数之一。 图像尿道长：及图像上可读取的尿道长度，大致相当于尿道的解剖长度。 功能尿道长：为以膀胱压为平面，超过膀胱压部分的尿道长度，从理论上讲，是具有尿液控制功能的尿道长度。 * 1、男性尿道压力图形：可分为三类：①鞍形：约占24.32%；②梯形，约占56.76%；③坡形：约占18.92%。一般中青年男性坡形较多，中老年男性梯形及鞍形较多。 尿道压力图参数： 前列腺长：从尿道内口至最大尿道压之间的距离为前列腺部尿道，即前列腺长。 膀胱颈压：从尿道内口向远端的第一个压力峰之峰值。 精阜压：第一个压力峰与最大尿道压之间的压力最低值，相当于精阜的位置。 前列腺近部长：由尿道内口至精阜之间的距离。 前列腺远部长：由精阜压至最大尿道压之间的距离。 梯形图像者，膀胱颈压与精阜压相等，因而也就