课件：患者镇静镇痛的护理.pptx

ICU病人镇静镇痛的护理;Contents; 什 么 是 疼 痛;一、疼痛的概念Conception;定义更新;痛觉和痛反应;;疼痛对机体的影响;疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛 目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识;ICU患者为什么要镇静镇痛;ICU患者为什么要镇静镇痛;消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆 消除/减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行为，干扰治疗，保证病人安全 降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静 ;疼痛程度的评估;疼痛程度的评估;疼痛程度的评估; 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱 ;镇静状态及评估;Ramsay评分;Riker镇静、躁动评分;三、危重患者镇静与镇痛的管理;镇痛治疗;（二）镇静治疗;;镇静药物种类;咪唑安定 起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 注意 持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰患者慎用是ICU患者长期镇静治疗的首选药 地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用 起效快，苏醒快，可用于急性躁动者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降 有注射痛 ; 丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗惊厥作用 ;镇静药物的给予;镇静药物的依赖性;（三）护理措施;责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容 ; 1、 准确评估疼痛程度 患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表 将疼痛程度精确化、统一化 对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式 观察与疼痛相关的行为、生理指标 监测镇痛治疗后这些指标的变化 避免评估的偏差性 ;2、选用恰当的镇痛镇静措施 祛除或减轻诱因：精神因素、环境因素、身 体因素 遵医嘱予镇痛镇静治疗 预防性用药、重复用药、非药物方法 根据效果调整用药剂量 ;镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注，评估精神与神经功能状态 清醒期需严密监测和护理，防止意外 维持理想的镇静水平：Ramsay评分3—4分 做好健康教育，护士负责患者及家属的宣教 指导患者如何表达疼痛程度、性质、持续时间和部位 教会患者自我缓解疼痛的方法 教会家属对患者安慰和鼓励 ;3、观察及处理不良反应及并发症 呼吸抑制 表现：频率 、幅度、缺氧/二氧化碳蓄积 监测：SO2、CO2、PO2、PCO2 结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案 加强呼吸道护理;过度镇静 镇静评分： 选用恰当的镇静状态评分标准 长期镇痛镇静治疗期间，实施每日唤醒计划; 过度镇静的危害;镇静评分; 发生率低于5%，男性多见，24h-48h多见 高危因素：镇静剂、腰麻术后、前列腺增生 预防： 避免镇静镇痛药物同时用，安排合理的排尿时间、空间 诱导自行排尿：流水、热水、按摩 导尿 更换药物;恶心、呕吐;便秘;;低血压;皮肤瘙痒; 谢谢;