课件：口腔拔牙课件.ppt

浸润麻醉方法： 先在术区一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药区呈桔皮样隆起，称皮丘。将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，如法操作行成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织。上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感。如手术要达到深层组织，可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜，应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层，注射器和手术刀交替使用，以期麻醉确切。 上牙槽后神经阻滞麻醉（口内注射法） ： （1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌 牙合面与地平面成45°。用口镜将口颊向后上方牵开，显露上磨牙区。 （2）一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。 （3）注射针与上颌牙的长轴成45°，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5—2ml. 注意：针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。 眶下神经阻滞麻醉（口外注射法）： 患者取仰卧，头正中位。 体表定位有两种：一种是确定眶下缘，向正下方1cm处，距离鼻正中线3cm处作为穿刺点；第二种从直视瞳孔到同侧口外角作一连线，再从眼外眦至上唇中点作一连线，两线交叉点作为穿刺点。 常规消毒皮肤和操作手，左手拇指压住眶下缘保护眼球，在该点或该点内下方1cm处进针，用3cm长、7号针向外上方（约向瞳孔外侧方向）刺入约0.5-1cm深，出现落空感，表明针尖进入眶下孔内，患者出现放射至上唇的异感。 也可由内侧进针入眶下孔，可以进眶下孔1cm左右，注射1%利多卡因0.5ml左右后2-3分钟，眶下区痛觉消失无疑，即可注射局麻药物1ml达到治疗或者麻醉效果。 注意： 注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼球。 腭前神经阻滞麻醉： 　　腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点医学教|育网搜集整理，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。 患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°角。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3～0.5ml.本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆凸切除术及硬腭部位的某些手术等，可能同时需配合其他阻滞麻醉或浸润麻醉。 　　麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。 腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽脊往后0.5cm即为腭乳头。 　　注射方法：病员头向后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需要用较大压力，一般注入量为0.25--0.5ml。 鼻腭神经阻滞麻醉： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 下牙槽神经阻滞麻醉： 大张口时，可见磨牙后方，有一索条样粘膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧 3～4mm的交点，作为注射标志。 　　注射时病员大张口，下颌牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml.约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下麻木为注射成功的主要标志。 颊神经及舌神经阻滞麻醉： 由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧2～3mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉，亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1cm处）作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻药0.5～1.5ml；还可以在要拔除磨牙