课件：主动脉夹层的诊断与护理.ppt

治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率 和尿量。 2.止痛：首选吗啡静脉注射。 3.控制血压：将收缩压快速降至100~120mmHg. （1）?受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满 意的?受体阻滞效应，即将心率控制在55~65次/分。 （2）硝普钠：使用足量的?受体阻滞剂后，如血 压仍高于100~120mmHg，可加用硝普钠。 4.手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术 治疗。 5.介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架-移植体。 6.长期治疗：长期服药以有效控制血压。 主动脉夹层的护理措施 1.一般护理 （1）病人入院后保持绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等 生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量。 （2）严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛 是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、 脉搏改变等压迫症状。 （3）给予清淡、易消化的半流质饮食或软食，给予缓泻剂以保持大便通畅， 忌用力排便。做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低 脂的食物。 （4）定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用 力，以免加重病情，可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预 防压疮发生。 （5）由于突然疼痛剧烈，使病人感觉恐惧、焦虑，对心率、血压的 控制极为不利，并可促使夹层血肿延伸。因此，应及时关心安慰病 人，解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。 （6）保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生， 给予对症处置。 2.镇静止痛 由于主动脉血肿不断延伸导致剧烈疼痛，一般可遵医嘱使用强效镇痛剂，如哌替啶100mg肌肉注射，或吗啡5mg~10mg静脉注射或肌肉注射，以达到镇静、止痛作用，减轻病人的恐惧及焦虑心情。 3.减慢心率，控制血压 由于病人剧烈疼痛、焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快（＞100/min），使用?受体阻滞剂艾司洛尔50ug/min~300ug/min持续泵入或口服美托洛尔，控制心率在60次/min左右，以有效延续或终止夹层血肿继续延伸，使疼痛消失。迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效控制夹层剥离及继续扩展的关键措施，应尽快将收缩压降到100mmHg~120mmHg. 1 测量血压时应同时测量四肢血压，作为临床用药的标准。快速降压以硝普钠0.25ug/(min.kg)~10.0ug/(min.kg)持续泵入，根据血压水平逐渐调整剂量，直至达到目标血压。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。单用硝普钠可引起反射性心率加快，须同时给予?阻滞剂静脉注射或口服。控制血压须同时加用口服降压药物，如噻嗪类、钙离子拮抗剂、?阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），但一般不应用血管紧张素转换素抑制剂（ACEI），因其致咳嗽副反应可能加重病情。降低血压过程中须密切观察病人血压、心率、意识、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指证。 围手术护理 手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经内膜口持续进入夹层假腔；预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakeyⅢ型AD治疗中取得了重大进展，可显著降低病人的病死率。 术前训练病人床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察病人的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。术前3d给予软食，术晨禁食水，术前1d常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。 术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或瘀斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测病人上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意病人的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上做足背屈曲运动、术后第1天床边适量运动，以后每天逐渐增加活动量和时间，促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。 出院指导 1.指导患者出院后以休息为主，活动要循序渐进，注意劳逸结合； 2.嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； 3.指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； 4.按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； 5.教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； 6.定期复诊，