课件：早产儿呼吸管理.ppt

开始设定时的频率 Time X 因此，低频率使肺容量改变较大，有利于CO2清除 Frequency (?) Improving Ventilation增加通气量 要增加通气量首先应增加振幅 如果这不能增加CO2清除量，考虑降低频率 在降低CO2方面，有研究认为降低频率，优于增加的振幅 吸气时间 吸气时间起始设置为33% 如果CO2清除过少，考虑增加吸气时间（最大为50%） 增加吸气时间可以增加潮气量 增加通气量 如果病人胸廓起伏度合适，但PaCO2太低，考虑增加频率 一旦通气改善了或处于撤机阶段，请记住： 将吸气时间降低到33% 下调振幅 撤机指征 常规通气时气道平均压6∽7cmH2O，HFOV时肺扩张压8∽9cmH2O非常不成熟的早产儿此指标亦适用 呼吸暂停的早产儿可使用咖啡因。因咖啡因有助于撤机，故机械通气的患儿应给予咖啡因（A） 有机械通气高危因素的早产儿均应使用咖啡因，如体重1250g需要无创呼吸机辅助通气的患儿（B） 激素对撤机作用 对于1∽2周后仍不能撤离呼吸机的患儿可考虑使用逐渐减量的短疗程或极短疗程地塞米松治疗（A） 糖皮质激素防治BPD美国儿科学会2010年有关低剂量地塞米松（0.2 mg/kg.d ） 使用建议：低剂量地塞米松适用于生后1∽2周仍不能脱离机械通气的早产儿 也有研究认为更低剂量（0.05 mg/kg.d）亦可有效 有些治疗中心使用副作用可能更少的氢化可的松促进尽早拔管 感染防治 RDS患儿应常规使用抗生素，直至排除败血症，但应尽量使用窄谱药物并缩短疗程 常规方案包括青霉素或氨苄西林联合氨基糖甙类抗生素（D） 一旦除外败血症，尽快停用抗生素（C） 目前推荐，在感染风险很低的情况下，如选择性剖宫产，不使用抗生素也是合理的 在侵入性真菌感染率较高的单位，推荐体重1000g或胎龄≤27周的早产儿预防性应用氟康唑。应用方案为3mg/kg/次，每周2次，生后第1d开始应用，应用6周（A） 早产儿循环方面的管理 低血压伴组织低灌注时应积极治疗（C）。如需扩容，使用10∽20ml/kg的生理盐水，不要使用胶体液 常规治疗无效（扩容、血管活性药物），可考虑使用氢化可的松，1mg/kg Q8h 早产儿循环方面的管理 如果决定尝试药物关闭动脉导管，吲哚美辛和布洛芬的疗效相仿，但布洛芬引起一过性肾功能衰竭及NEC的报道较少（A） 目前没有确凿证据推荐何时治疗PDA，当灌注不良、大量左向右分流、难以撤机时需考虑使用环氧化酶抑制剂（吲哚美辛或布洛芬） 预防性使用吲哚美辛可降低PDA和颅内出血的发生，但远期预后无改善 防止贫血 血红蛋白（Hb）浓度应维持在正常范围内（D） 需要呼吸支持的患儿Hb低限： ?生后第1周12g/dl ?生后第2周11g/dl ?生后2周后9 g/dl THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 我今天的演讲内容主要分为三个部分，前两部分主要和各位老师汇报下目前的治疗现状以及倍优诺的处方信息，第三部分根据目前全球的文献报道回顾下枸橼酸咖啡因在临床中对治疗的理解以及实际治疗的意义。 * 从全球的甲基黄嘌呤类药物来看，因为安全性问题，全球还是以咖啡因治疗为主。这也是中国为何快速审批通过倍优诺的原因。接下来我们从陈超教授2003年的一篇文章 看下咖啡因和氨茶碱在药代动力学上是否存在区别。氨茶碱由于出现副作用的血药浓度和治疗起效血药浓度非常接近，所以很多时候提倡做药物安全监测。但是咖啡因由于药物副作用浓度的需要达到大于50mg/L，所以不需要常规药物监测。临床的使用还是非常安全的。 * 有一个好的疗效，我们还需看看和安慰剂比较是否不良反应发生率有所不同。从不同的不良反映比较来看，基本相似，特别在贫血以及胃肠功能等方面还优于安慰剂组 * 从临床研究以及说明书来看，除非发生毒性症状或疗效欠佳需要加量时，需要常规监测血药浓度。正常剂量治疗下不需要做血药浓度监测。同时从这篇研究中的284例血液样本中咖啡因血药浓度分布中来看，仅0.8％的患者血药浓度高于40ug/ml。 * * 早产儿呼吸管理咖啡因的应用 咖啡因毒副性作用:血药浓度 60mg/L可出现烦躁不安或惊厥、心动过速。少见的不良反应有胃食管反流、便秘、尿钠尿钙排泄增加等 咖啡因使用期间氧和能量消耗增加，可使患儿体重增长减慢 半衰期很长(100h),停药后7～10d,仍可测得一定水平的血药浓度 咖啡因和氨茶碱药代动力学的区别 咖啡因 氨茶碱 有效治疗血药浓度窗 5-25 mg／L 5-13 mg／L 出现副作用血药浓度 50 mg／L 13 mg／L 负荷剂量 10 mg/kg 5 mg/kg 维持剂量 2.5 mg/kg qd 2 mg/kg q6-8h 半衰期 100h 30h 达到稳态血浓度时间 14