针灸治疗学考试重点.doc

痹证 是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。 1 ．行痹（风痹）疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。 2 ．痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 3 ．着痹（湿痹）肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作．苔白腻，脉濡缓 4 ．热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。 【治疗方法】 治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。 处方：局部取穴并根据部位循经选穴。 肩部：肩髃 肩髎 臑俞 肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊 髀部：环跳 居髎 秩边 股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉 膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟 方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。 加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。 腰痛 又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。腰痛的病因非常复杂，临床上常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变及部分内脏病变等。 【治疗方法】 1．基本治疗 治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均针灸并用，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，针灸并用，补法。 处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。 委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴 方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。 加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加隔俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。 坐骨神经痛 是指沿坐骨神经通路（腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。 【治疗方法】 1．基本治疗 治则：疏经通络、行气止痛，针灸并用，泻法。 处方：以足太阳、足少阳经腧穴为主。 ⑴ 足太阳经型：环跳 阳陵泉 秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 ⑵ 足少阳经型：环跳 阳陵泉 风市 膝阳关 阳辅 悬钟 足临泣 方义：由于坐骨神经痛有沿足太阳经、足少阳经放射疼痛两种情况，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。环跳为两经交会穴，一穴通两经；阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛，故可通用。 加减：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气；与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛；气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。 中风 是以突然昏倒、不省人事，伴口角?斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口?、半身不遂为临床主症的疾病。 1．中经络 凡以半身不遂、舌强语謇、口角?斜而无意识障碍为主症者属中经络。 ⑴ 肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛．心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 ⑵ 风痰阻络：兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 ⑶ 痰热腑实：兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 ⑷ 气虚血痛：兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，而色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯、苔白腻，脉细涩。 ⑸ 阴虚风动：兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、苔少，脉细数。 2．中脏腑 凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。 ⑴ 闭证：兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口襟不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。 ⑵ 脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。 【 治疗方法】 ⑴ 中经络 治则：疏通经络、行气活血，以针刺为主，平补平泻。 处方：内关 极泉 尺泽 委中 三阴交 足三里 方义：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中、足三里疏通肢体经络。 加减：肝阳暴亢加太冲、太溪镇肝潜阳；风痰阻络加丰隆、合谷化痰熄风；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；气虚血瘀加气海、血海益气活血；阴虚风动加太溪、风池滋阴潜阳；口角?斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕