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XX执业医师助理资格考试心得(共9篇) 　　复习总结：消化系统笔记胃食管反流病　　1.病因和发病机制：　　食管抗反流屏障：　　和LES压：激素、药物、食物。腹内压增高及胃内压增高　　一过性LES松弛　　裂孔疝　　食管酸清除　　食管粘膜防御　　胃排空延迟　　2.病理　　3.临床表现　　烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重　　吞咽困难和吞咽痛　　胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后　　其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化　　并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致　　食管狭窄　　Barrett食管　　4.实验室及其他检查　　内镜检查　　24小时食管pH监测：正常食管内pH为~，当pH100次/分应疑及甲亢HCG相关性甲亢：　　7.胫前粘液性水肿：　　8.甲功正常的Graves眼病　　9.甲亢性周期性瘫痪　　二实验室检查：　　1.血清甲状腺激素测定：　　FT4敏感性和特异性较高　　TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降　　TT3：甲亢初期与复发早期上升很快　　RT3：　　2.TRH兴奋试验：　　静注TRH后TSH无升高则支持甲亢　　3.甲状腺摄I率：　　增高且高峰前移　　4.T3抑制试验：　　鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致　　三治疗：　　一般治疗：　　甲亢的治疗：　　1.抗甲状腺药物：　　适应证：a病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者　　b20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病　　c术前准备　　d次全切后复发而不宜用I治疗者　　e放射性I治疗前后的辅助治疗　　副作用：粒细胞减少、药疹　　复方碘溶液：　　B受体阻滞剂　　2.放射性I治疗　　适应证：a中度甲亢、25岁以上　　b对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发　　c合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术　　d某些高功能结节者　　e非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿　　禁忌症：a妊娠、pu‘lu期　　b25岁以下　　c严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核　　dWBC50ug/L后停药。　　巨幼细胞贫血：　　一、临床表现：　　1.贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸。　　2.胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌。　　3.神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调。　　二、实验室检查：　　1.血象：全血细胞减少；红细胞大小不等；中性粒分页过多。　　2.骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多。　　三、治疗：　　1.去除病因　　2.补充叶酸和vitb12　　再生障碍性贫血　　一、临床表现：　　1.重型：　　起病急，进展迅速，贫血进行性加重，出血部位广泛，皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症。　　2.慢性：　　贫血为首发和主要表现：出血较轻感染以呼吸道多见。　　二实验室：　　1.血象：全血细胞减少，网织红明显降低。　　2.骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。　　三诊断和鉴别诊断：　　1.诊断：　　严重贫血、伴有出血、感染和发热，脾不大，血象为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病。　　重型再障的血象诊断标准：　　网织红5/HP时为异常。在各种泌尿系统器官炎症时可出现，可受临近组织影响。　　2.肾功能测定　　I.清除率测定肾在单位时间内清除血浆内某一物质的能力。临床以内生肌酐清除率反映该指标。正常值平均为90±10ml/min.，血肌酐也可反映肾功能，若在110μmol/L以下时，清除率多正常。　　II.肾血流量测定临床常用对氨马尿酸法。正常值600~800ml/min。　　III.其他辅助检查尿液培养，尿路平片，静脉逆行造影，膀胱镜检查等。或MRI，超声，CT等。　　三、诊断　　根据病史，症状，体征及实验室检查和特殊检查，可做出正确诊断。除病因诊断外，还需作出病理，部位，功能诊断　　2.肾小球肾炎　　A.概述　　一、分类　　原发性肾小球病的临床分类1急性肾小球肾炎2急性急进性肾小球肾炎3慢性肾小球肾炎4隐匿型肾小球肾炎5肾病综合征　　原发性肾小球病的病理分型1轻微病变肾小球肾炎2局灶性节段性病变3弥漫性肾小球肾炎4未分类的肾小球肾炎　　二、发病机制　　1.免疫反应　　体液免疫通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物。　　1）循环免疫复合物沉积某些外源性抗原或内源性抗原可刺激机体产生相应抗体，在血循环中产生CIC，CIC