TCPC手术及双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病.ppt

TCPC手术及双向Glenn 手术治疗复杂先天性心脏病 南京东南大学附属中大医院心胸外科 刘志勇 概 述 在先心病手术治疗中，左、右心室可被分隔而进行双心室纠治，称“解剖纠治”。 左、右心室不能被分隔者而进行单心室纠治，称“功能性纠治”，如Fontan类手术。 左、右心室可被分隔，但右心室发育不良或右心室功能较差不能承担全部心排量，可进行1 ?心室纠治（One and a half ventricular repair）。 又称部分双心室纠治或搏动性腔肺吻合术辅助双心室矫治。 改良Fontan类手术及双向Glenn手术是治疗功能性单一心室复杂先天性心脏病的生理性（功能性）矫治方法。 Fontan类手术及双向Glenn手术属于右心室旁路类手术。该手术是基于右心室在某些特殊情况下可以旷置的基础与临床研究结果。 Fontan类手术的演变 经典Fontan手术：1971年 改良Fontan类手术： 1. 右心房-肺动脉连接术： 1973年 Kreutzer吻合术 2. 右心房-右心室吻合术：1977年 Bjork吻合术 3. 全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）： 1988年，英国伦敦儿童医院 Mr. de Level首先应用 TCPC是最成功的改良Fontan手术，具有良好的血流动力学，手术安全性和效果最好。 Fontan类手术的演变 5. 心外管道全腔静脉肺动脉连接术： （ETCPC）， 1990年，Dr. Marcelleti 6. 非体外循环ETCPC： 1997年， Dr.Burke Glenn分流手术的演变 1957年：单向Glenn分流手术 1972年：Dr. Azzolina应用双向Glenn分流术（上腔静脉肺动脉端侧吻合术）。 Glenn分流手术的演变 该手术可明显增加肺血流量，改善缺氧症状，并可降低心脏容量负荷的40%，是右心室旁路手术的重要组成部分。而且可以作为TCPC手术的前期手术方式以及在Norwood手术中应用，在临床上广泛应用于复杂先心病的治疗。 临床资料 2002年1月至今，采用全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）及双向Glenn手术治疗12例复杂先心病患儿，报道如下。 12例患儿，男3例，女9例， 年龄4-13岁，平均6.7岁， 体重14-34 kg，平均21.2kg。 临床资料 病种： 三尖瓣闭锁（TA） 3 例 二尖瓣闭锁（MA） 1 例 右位心大动脉转位伴房室共同通道 （CAVSD） 1例 右位心大动脉转位 1 例 左旋心单心室 1例 单心室 2例 完全性大动脉转位（D-TGA） 3 例 术前行ECG、胸部X平片、2-D ECHO、心脏造影和心导管测压检查确定诊断。 X片显示肺血减少，心胸比例0.48-0.70，SpO2 62%-82%，HCT 0.45-0.70， Hb 145g—270g/L，肺动脉压力（PA）18mmHg-35mmHg，McGoon比值1.5-2.0，肺血管阻力指数（PVRI）1.2 --5.1Wood单位。 手术方法 全麻，胸骨正中切口，CPB经由主动脉供血管和上、下腔静脉插管建立。 上腔静脉以金属直角插管尽可能靠头侧插管。中度低温，心脏停跳后实施手术。 手术方法 3例由于心内解剖关系行双向Glenn手术：TA伴肝静脉畸形引流入右房 1例，右位心D-TGA伴CAVSD 1例，单心室 伴单心房1 例。 9 例行TCPC手术：TA 2 例，MA 1 例，右位心完全大动脉转位1例，左旋心 1 例，单心室 1 例，D-TGA 3 例。 在Glenn手术中，行上腔静脉和右肺动脉的端侧吻合，吻合口尽可能做大。左上腔存在时应与左肺动脉做吻合。肺动脉及肺动脉瓣不予处理，保留前向性和搏动性血流。 TCPC手术中，1 例用人工血管做右心房内隧道，5 例用右心房壁做内隧道，3 例用心包做内隧道。 术后处理： “V”型体位 过度通气，PCO2 25-35mmHg 尽早脱呼吸机 正性肌力药物应用 扩血管药物应用 充足的前负