心肌梗死查房 课件.pptVIP

心电图 实验室检查 实验室检查 诊断： 1.急性前壁心肌梗死 2.高血压 医护陪同下携氧及监护仪器收住心导管室。 护理问题与措施 P1 疼痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 措施 1、饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 2、給氧：面罩吸氧，5L/min。 3、心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。 4、监测患者疼痛性质、部位、持续时间及有无放射。 评价 病人疼痛症状得到控制 P2 有出血的危险 与低分子肝素钠、抗凝剂使用有关 措施 1、严格遵医嘱用药，按时按量。 2、各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。 3、严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。 4、给予流质饮食，并注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。 评价 病人牙龈出血得到控制 P3 自理缺陷 与疼痛不适，需要卧床休息有关 措施 1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 2、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加自我价值感。 评价 病人能够进行部分简单的生活自理??? P4 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 措施 1、指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜。 水果等粗纤维食物，或服用蜂蜜水。 2、每日行腹部环形按摩，促进排便。 3、遵医嘱每日常规给缓泻剂，必要时给与灌肠。 评价 病人无便秘的发生? P5 恐惧焦虑 与剧烈疼痛伴濒死感有关 措施 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 3、介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 4、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感。 评价 病人的恐惧焦虑感减轻 P6 潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源休克 措施 1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。 观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。 2、向病人及家属解释说明并发症的诱发因素如：上感、劳累、情绪激动、感染，不适当的活动等以及预防措施。 评价 无并发症出现 诊疗计划 。 1.绝对卧床休息，持续吸氧、心电监护 2.监测血压与血糖的变化 3.应用硝酸酯类药物，改善冠脉循环、减轻心脏负荷 4.抗凝、抗血小板治疗 5.稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能 6.溶栓治疗。 7.止痛，防治各种并发症及对症处理 8.完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA(CT血管造影术)或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情 发作时自救 1、立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，保持环境舒适而温暖。 2、积极与医院或急救站联系，切忌扶病人勉强步行。 3、如有条件，立即吸氧。 4、舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等。 * 急 性 心 肌 梗 死 (Acute Myocardial Infarction) 第四组 杨秀宁 刘黎 高斌强 巩王霞 一.概念 急性心肌梗死是心肌急性缺血坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心率失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 概括地说是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 动脉粥样硬化的发展进程 二.病因 1、基本病因：冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，若发生血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。 2.促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因 ★晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强心。 肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。 ★在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。 ★重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。 ★休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。 三.发病机制 冠心病的基本病变：冠脉内的粥样斑块形成。 稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较