课件：急性心肌梗死与相关实验室指标.ppt

* * * * * * * * * * * 是由一条肽链和一个血红素 辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质。 辅基：亚铁血红素辅基 （道尔顿:质量单位,等于一个氧原子的1/16） * CK-MB 84KD ,LHD134KD 肌红蛋白螺旋构象图 ：多肽链包围着扁平的血红素基团 血红素辅基 这种构象非常有利于运氧和储氧功能，同时也使血红素在多肽链中保持稳定。 * 可帮助肌细胞将氧转运到线粒体 * 当心肌或骨骼肌有病变时可较早地影响细胞膜结构和(或)功能缺陷导致Mb漏出而释放到血液中，最后经肾脏代谢和清除 因为Mb是个较小分子的球蛋白，心肌或骨骼肌损伤时Mb可以从肌肉组织迅速地释放入周围血管间隙，不经淋巴循环直接进入血液循环中去，导致高肌红蛋白血症及肌红蛋白尿，因而它能反映心肌和横纹肌的损伤程度 。 主要经肾脏排泄，能通过肾小球滤过，出现在尿中 * * 不同的分析和检测技术所得参考值不同，故各实验室有建立各自的参考值 人血清Mb的正常参考范围在16～87ng／ml * 如果峰值期（AMI发病8-16小时）缩短采血间隔时间（1-2小时），增加采血次数，则可提高测定的阳性率，临床应用表明，在缺血性心脏病时血清生化指标中，Mb开始升高时间最早，峰值升高显著，而且在峰值持续时间短暂，旋即迅速恢复正常，故是早期诊断AMI一项敏感性指标 * 估测心肌范围：由于AMI发病后血清Mb快速地释放入血，异常值出现早，升至峰值后旋即下降至正常 ，因此有助于早期诊断，并可根据其动态变化曲线早期估计心梗范围的大小。临床测定显示，其中Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大 * 由于MB半衰期短，AMI时在血中迅速释放，是MB迅速增高，并很快从血中消除，因而MB是评价溶栓疗效的最适合标志物。溶栓成功后血中MB升高比总CK更快、更早，第二次MB增高峰值与ECG ST断再次抬高相平行。 * ①联合测定Mb 和一种骨骼肌特异的标志物(碳酸酐酶Ⅲ，简称CAⅢ) ，并计算Mb/CAⅢ 比率，在骨骼肌损伤的患者中，血清中的比率是恒定的，因为两种蛋白质均释放；AMI 病人这种比率则增加，可较大地提高诊断准确度。②联合检测血清Mb 和一种心肌特异的标志物(肌钙蛋白I ， eTn I ) ，可达到最高的诊断效率。③连续测定血清Mb ，计算Mb 释放的起始速率，界值为每小时20μg/L ，是AMI 的良好指征，在急诊科足以鉴别AMI 患者。 * 临床检测的时间窗很短，临床上测定MB主要利用其灵敏度高和阴性预测率高，对AMI进行早期诊断 与其他的生化标志物联合起来应用大大提高了检测的准确性 可以作为监测AM溶栓疗 效的一个很好的指标 * 估测心梗范围：可根据其动态变化曲线早 期估计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰 期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大 疗效判断：溶栓再通的判断，准确性可达95%以上（用Mb判断冠脉再通的指标是：①溶栓开始后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml·小时 ；②溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比，增加4.6倍；③Mb到达峰值时间〈6小时） 梗死范围扩大：如峰值期持续时间较长， 超过24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心梗延展或新的部位又发生心梗 预测预后：升高程度及持续时间与心梗预后密切相关，其中峰值升高显著，在血液中持续72-96小时的患者预后不良，死亡率较高；而峰值低，发病24小时即恢复正常的，预后良好 心血管病实验诊断学 215-227 心肌酶谱 组成： 乳酸脱氢酶（LDH）、 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 谷草转氨酶（AST）、 α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD） 肌酸激酶 CK ： CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表: 组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%) 骨骼肌 98.9 1.1 0.06 脑 0 2.7 97.3 心脏 78.7 20 1.3 胃 4.3 0 95.7 小肠 12 8 80 肾 2.8 0 97.2 肝 0 0 100 心肌酶谱检测 临床意义： CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3-8小时