课件：精神科临床思维与诊断过程 谭立文.ppt

精神分裂症诊断标准（DSM-IV) 下列特征性症状两项或两项以上，持续1个月(若经有效治疗，可不足1个月)。　　1)妄想　　2)幻觉　　3)言语紊乱(如频繁言语离题或不连贯)　　4)行为显著紊乱或紧张症　　5)阴性症状如情感淡漠，思维贫乏或意志减退　 社会-职业功能缺损：在疾病发作后的很长一段时间中有一种或一种以上的社会职业功能如工作、人际关系或自我照顾等明显较发病前差 。 病程：临床紊乱征象至少持续6个月。这6个月中至少有1个月的症状符合(1)项标准(经有效治疗可不足1个月)，还可包括前驱症状或残留症状。在这期间，临床症状主要以阴性症状为主，或者为两项或两项以上的不太典型的(1)类症状，如怪异的念头、不寻常的感觉体验等。 需排除：分裂情感障碍和心境障碍。对分裂情感障碍和伴有精神病性症状的心境障碍进行鉴别的要点如下：　　1)无抑郁、躁狂或混合状态与标准(1)项中的症状共存。　　2)若在发作期出现心境障碍，其持续时间应较精神病性症状短。 需排除物质滥用及普通药物所引致的反常心理状态，即精神障碍不是由于物质滥用或普通药物对躯体的生理影响所致。 与广泛性发育障碍的关系。如果是孤独症或其他广泛性发育障碍的患者，只有在持续出现幻觉妄想超过1个月的情况下方能再做精神分裂症的诊断。 诊断标准能干什么？ 提高诊断一致性 提高诊断的真实性？ 多轴诊断 采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。在DSM系统中，从DSM- III开始使用多轴诊断，目前使用的DSM-IV共有5个轴，分别为： 轴I：临床障碍： 可能成为临床注意焦点的其他情况 轴II：个性障碍、精神发育迟滞 轴III：躯体情况 轴IV：社会心理和环境问题 轴V：全面功能评估 等级诊断 由于大多数精神疾病的病因不清, 对某病人的诊断可以亦此亦彼。因此, 常常采用两种方法来对疾病诊断进行等级排列: 按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次, 从顶到底为: 器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍。 按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次: 如某病人同时存在情感障碍和人格障碍, 而前者已缓解, 则人格障碍上升为主要诊断。 共病 共病(co-morbidity)也被译为同病、合病等;目前国内多习惯称为共病,其含义是指两种疾病共同存在。 主要指抑郁焦虑共病,则是指抑郁障碍和焦虑障碍同时存在于同一患者。 患者的抑郁障碍和焦虑障碍均达到症状、严重度及病程标准,而非指伴焦虑症状的抑郁障碍或伴抑郁症状的焦虑症; 不包括以往有一种疾病,缓解后又发生另一种疾病的情况 有扩大的倾向： 分裂症-抑郁症状 分裂症-强迫症状 分裂症-焦虑症状 分裂症-情感障碍 焦虑障碍之间 抑郁症-强迫症 精神障碍-人格障碍 物质依赖-精神障碍 共病是一个好概念？ 有助于促进全盘考虑病人的临床表现 精神障碍-物质依赖 精神障碍-人格问题 精神障碍-躯体疾病 有助于合理治疗 对一元性诊断、等级诊断提出了挑战 不利于对疾病本质的认识 病因学思考（1） 生物学因素：可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等 社会、心理学因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等 精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会因素相互作用的结果。对于某些疾病来说，生物学易感性是必要因素，但并不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程。对于另一些疾病来说，心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。 病因学思考（2） 在讨论精神障碍的原因时，我们必须区分关联（correlation）、危险因素（risk factor）、疾病的结果（consequence）和原因（cause）。 精神刺激与抑郁之间 因果关系 关联 果因关系 危险因素 易感因素 从整体医学角度看，对于某些疾病来说，各种因素与疾病的关系纠缠不清，互为因果，都应该引起重视，对于精神疾病来说，更是如此。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 恩格斯说离开思维便不能前进一步，希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断，错误不恰当的临床思维则会导 致疾病的贻误或治疗的错误。一个合格的临床医生必须具备的五大要素是：渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度，科学的思维方 法。科学的临床思维是医生以逻辑思维的基础，运用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程，临床思维的实质是 在临床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用，作为临床医生的我们可能无暇研究形式逻辑与辩证逻辑，但实际上我们对疾病的诊断过程中肯定运用 着逻辑思维方法，想要提高