课件：新生儿惊厥诊断与处理.pptx

新生儿惊厥 新生儿惊厥（neonatal seizures)为新生儿时期一种较为常见的症状 是指一次性有始有终的脑细胞群异常过度放电，导致突然而短暂的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为发 病 率新生儿惊厥发病率约为1.5-14／1000活产儿；出生体重1500g，新生儿惊厥发生率为25％。住院足月新生儿发生率为4.5％-14.5％，早产儿惊厥发生率为8.6％-27.4％。80%新生儿惊厥发生在生后１~２天至生后１周临床表现新生儿惊厥常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区分常无发作后状态常无强直－阵挛发作主要有四种发作类型发作类型微小发作(subtle seizures):50% 阵挛（局灶、多灶）发作(clonic seizures):25%强直性发作(tonic seizures):5% 肌阵挛发作(myoclonic seizures):25%Volpe等1989年发作分类微小发作眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作，可伴流涎异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软阵挛发作局灶性阵挛发作，意识未丧失惊厥常起自一个肢体或一侧面部，后扩大到身体同侧的其他部位并不表示大脑皮层某个运动区功能异常，无定位意义多见于代谢异常如低血糖、低血钙、HIE或SAH足月儿多见，预后较好多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，由一侧肢体转变为另一侧肢体，或由身体的一侧移向另一侧，或一侧肢体抽搐很长时间，再出现其他部位抽动。可影响呼吸出现青紫，伴意识障碍与抖动区别：抖动是不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时可立即停止；可因声音、皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发强直性发作全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态限局性强直性：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势，如一肢体的伸直／屈曲，伴头、眼转动预示病情严重，有脑器质性病变而非代谢紊乱引起；常伴呼吸暂停，EEG明显异常肌阵挛发作 某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动；类似婴儿痉挛症。新生儿期少见，常表明有弥漫性脑损伤，预后不良限局性多灶性全面性发作上述发作形式可单独存在，或几种发作同时存在持续时间短暂：10秒至1～2分新生儿惊厥持续状态不少见，惊厥持续30分钟以上，甚至在几小时内或几天内反复惊厥发作，伴有意识障碍。新生儿惊厥持续状态临床表现极不典型，往往临床不易发现，而脑电图呈持续的癫痫样放电。 惊厥的性质癫痫性：局灶性阵挛，局灶性强直和部分肌阵挛发作。发作期有同步放电。非癫痫性：大部分的微小发作，全身性强直和部分肌阵挛发作。发作期无同步放电。为皮层损伤导致的皮层下释放－brain stem release phenomena.非癫痫性发作？支持发作可被安抚、改变体位所终止可被触碰所诱发，发作强度与触碰强度成比例，触碰一处，可诱发其它部位的运动无同步的异常电活动非癫痫性发作？不支持脑深部放电，头皮电极记录不到癫痫也可被刺激诱发、也可被抑制：光敏性、触碰诱发病　因缺氧缺血性脑损伤颅内出血感染代谢颅脑发育异常新生儿特发性癫痫综合征其它缺氧缺血性脑损伤占新生儿惊厥病因的60％-70％。中重度HIE可引起频繁的惊厥发作，通常在生后4-6小时出现，在生后24-36小时，惊厥发作频繁，一般持续2～3天。发作类型主要为微小发作及多灶性阵挛性发作。颅内出血占惊厥病因的15％-20％。硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后1-2天内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。脑室周围－脑室内出血:多见于早产儿，常伴有窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发作、强直性、限局性、多灶性发作。脑实质出血:外伤、HIE、血管畸形及晚发性维生素K缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。感染(中枢神经系统)占惊厥病因的10％-17％。各种病原体引起的宫内和生后感染。TORCH引起的宫内感染：小头畸形、颅内钙化、脑白质异常、脑积水。10%左右的患儿有惊厥发作。新生儿化脓性脑膜炎：B族乙型溶血性链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌感染。51％-75％有惊厥发作。代谢异常低血糖：微小发作或阵挛性发作。低血钙：血钙1.8mmol/L(7.0mg/dl)，游离钙0.9mmol/L(3.5mg/dl)。微小发作或多灶性阵挛性发作。 低镁血症：血清镁低于0.6mmol／L(1.5mg／d1)可引起惊厥，常伴有低血钙和甲状旁腺功能低下。高血糖：当血糖大于14mmol／L(250mg／dl)，并持续时间较长时，出现惊厥。低血钠和高血钠：当血钠低于120mmol／L时，可出现呼吸暂停、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。血钠高于1