课件：院前急救医疗规范.ppt

二十九、临产和分娩 （一）诊断依据 临产 妊娠足月或特殊情况下（早产），由于有规律的子宫收缩引起阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴排便感，并反射地引起摒气。有时有胎膜破裂，羊水外流。 分娩 胎儿娩出。 （二）注意事项 接生时应注意无菌操作，预防感染。 若遇难产，应尽快转送产妇连同胎儿去医院。 接生后一定要护送产妇、新生儿及胎盘去医院作进一步检查和处理，胎儿的脐带也需要在医院内作第二次处理。 （三）操作程序 初诊为分娩（顺产） 产妇取平卧位，双腿曲屈并外展 用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）在产妇外阴和大腿上1/3处消毒，铺4块消毒巾（左右大腿、腹部、臀下双层），带好手套；胎头露出时，右手拇指与四指分开，手掌顶住会阴（避免会阴撕裂）。左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出 胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下颚挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转，使胎头双肩处于上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。 胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部10~15cm处用血管钳钳紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断 及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要时用吸管吸，当无哭声时可拍打其脚底；脐带用75%酒精消毒，用纱布包围后再用长绷带包扎；新生儿包裹保暖 产妇用缩宫素20uim;轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出；检查胎盘、胎膜是否完整 护送去医院 三十、胎膜早破 （一）诊断依据 尚未临产，胎膜已破，羊水外流，称谓胎膜早破。 （二）注意事项 胎膜早破对母体无重大危险，但易造成脐带脱垂，危及胎儿，导致宫内窒息，甚至胎死宫内，应向家属说明。 （三）操作程序 初诊为胎膜早破 嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高，千万不能坐位或立位，听胎心是否正常，120~160次/min 属正常范围 羊水呈草绿色时，给予氧气吸入 4L/min，尼可刹米0.375g iv ， 维生素C0.5g 加25%葡萄糖溶液20mi iv 护送去医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 、 （二）注意事项 眩晕最常见为耳源性，一般预后较好。少见为中枢性，尤其是小脑出血可迅速导致患者死亡，应特别引起警惕，因此不要使用丹参之类活血药物。 (三)操作程序 初诊为眩晕 50%葡萄糖溶液40ml 加维生素B60.1g iv; 地西泮5mg im 护送去医院 二十一、中毒 （一）诊断依据 有明确的中毒病史，如一氧化碳吸入、服农药、药物或酒精过量，或摄入、接触其他化学品等。 临床表现为表情兴奋或抑制，有脉搏、呼吸、血压变化，甚至心脏停搏、呼吸骤停。 （二）注意事项 尽可能取到毒品的实物，并与患者一起送往医院。 (三)操作程序 初诊为中毒 0.9%NaCl250ml iv gtt 氧气吸入 酒精、食品中毒 有机磷中毒 一氧化碳中毒 吸毒品 压舌板刺激咽部催吐；表情抑制者使用纳洛酮0.4mg iv ; 表情兴奋者使用地西泮10mg iv 若为食用可催吐， 接触时脱去衣裤； 阿托品的用法： 轻者2mg iv 中者 4mg iv 重者 10mg iv 迅速将病人脱离现场； 保持气道通畅； 纳洛酮0.4~0.8mg iv; 加大吸氧流量(6L/min), 送高压氧舱 纳洛酮0.4~0.8mg iv; 对症治疗 护送去医院 二十二、中暑 （一）诊断依据 有高温环境。 明显乏力、头昏、口渴、出汗多等症状。 血压、脉搏、呼吸等生命体征有变化。 (二)操作程序 初诊为中暑 使患者离开高温环境 氧气吸入； 口服盐汽水； 冷敷 纳洛酮0.4mg iv; 抽搐者：地西泮10mg iv; 呼吸慢者：尼可刹米0.375g iv 或洛贝林3mg iv 护送去医院 二十三、淹溺 (一)诊断依据 有淹溺史。 脸色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳停止。 （二）注意事项 淹溺者因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。若患者心脏停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。 （三）操作程序 初诊为淹溺 迅速用纱布清除口鼻泥沙污物 心脏停搏、呼吸停止者立即进行CPR 护送去医院 二十四、电击伤（触电） （一）诊断依据 有触电或电击史。 患者皮肤有不同程度的灼伤，与周围组织分界清楚，有两处以上的创口，一个进口，一个或数个出口。 有惊吓、头昏、心悸等症状，甚至心脏停搏、呼吸停止。 （二）操作程序 初诊为电击伤 立即用木棍等非导电物体切断电源 心脏停搏者按相应方案处理；无心脏停搏者作局部处理 护送去医院 二十五、急腹症 （一）诊断依据 有急性腹痛，呈持续或阵发性，或持续疼痛阵发加剧，以及腹部体征。 有可能造成急腹痛的原因。 鉴