课件：心力衰竭病例分析.ppt

病因与诱因 心率 心脏机械结构的完整性 心室收缩运动的协调性 心肌收缩力 心排血量 心肌病变、代谢障碍 容量负荷过重 心室舒张受限 压力负荷过重 心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗死、冠心病、肺心病等 心瓣膜关闭不全 心内或大血管内异常分流 肺动脉高压、体循环高压、心室流出道狭窄、主动脉口或肺动脉口狭窄等 二、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心房黏液瘤、心包炎和心包压塞等 后负荷 （射血阻抗） 前负荷（舒张期容量） 情绪 病例回顾——发病过程 高血脂 动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄，心肌缺血 急性左心前壁、下壁心梗 左心室心肌 向心性肥大 心功能障碍 情绪因素 心力衰竭（左心） 1988年：肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒 1992年：肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝 1994年：心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常 2002年：头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛 2005年：走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化 高血压 吸烟饮酒肥胖 高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭 医生啊，救救我吧 最后诊断—— THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心力衰竭病例分析 第一小组 姚粤峰 王晓雯 刘桐希 解珺淑 周家宁 Contents 病例介绍 1 定义 2 分类 3 病因与诱因 4 肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒 简要病史 1988年 1992年 1994年 2002年 2005年 肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝 心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常 头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛 走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化 患者：男 ，51岁 主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显 医生，啊，我难受！ 现病史 体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。 最后诊断—— 高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭 心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。 What is heart failure? 心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限 各种病因 心输出量明显减少 全身组织器官灌流不足肺循环和/或体循环静脉瘀血 重度心力衰竭 中度心力衰竭 轻度心力衰竭 心功能代偿期 IV级 III级 II级 I级 心功能NYHA分级 心力衰竭的诊断标准 主要条件： １、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重） 2、颈静脉怒张 3、肺杂音 4、心脏扩大 5、急性肺水肿 6、奔马率 7、静脉压上升达16cm水柱 8、循环时间大于25秒 9、肝颈返流阳性 次要条件： 1、踝水肿 2、夜间咳嗽 3、劳累性呼吸困难 4、淤血性肝肿大 5、胸膜积液 6、潮气量减小到最大量1/3 7、心率大于120次/分 满足上述2个或1个主要条件和2个次要条件可诊断为心衰 心力衰竭的分类 Acute heart failure 短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。 发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。 Chronic Heart Failure 由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。 如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。 急性心衰慢性心衰 但是——两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如： 急性心衰慢性心衰 急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗 慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生 左心衰竭 主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。 常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。 左心衰的临床表现 （1）呼吸困难（肺瘀血） a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸 （2）肺水肿（急性左心衰） （3）咯血 （4）脑缺氧--头晕、