课件：麻醉和精神药品的管理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）麻醉、精一药品处方开具程序 2、住院病人用药 在病程记录中要记载 阿片药物的滴定 维持和调整药物 疼痛评分 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用; 在病区输入电脑医嘱，同时使用红色专用处方开具药物，电子和手写应一致; 处方前记必须完整 。 癌痛评估四原则 1、常规：临床常规 2、量化：疼痛程度 3、全面：类型、性质、加重或减轻的因素、既往治疗、重要器官 功能、心理精神情况、家庭及社会支持情况、既往史等。 最终目的：病因及病理生理机制 4、 动态：疗效、不良反应 相信患者的主诉：“患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛” 注射剂 其他制剂 控缓释剂型 门诊一般患者 1次常用量，院内使用 3日常用量 7日常用量 门诊癌痛和中重度慢痛患者 3日常用量，院内或由医务人员到患者家使用 7日常用量 15日常用量 哌醋甲酯 治疗儿童多动症：缓释制剂30日常用量 盐酸二氢 埃托啡 一次常用量，仅限于二级以上医院内使用 盐酸哌替啶 一次常用量，仅限于医疗机构内使用 住院患者 逐日开具，每张处方为1日常用量 （三）麻醉、精一药品处方用量 长期用药者每三个月复诊或随诊一次 第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量； 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 （四）二类精神药品处方用量 内容提要 一、 麻醉药品的概念 二 、 麻、精药品在医疗机构中的管理 三 、 麻、精药品应用现状及影响因素 吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和 人民健康水平的重要标志！ 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准! 疼痛治疗共识 三、麻精药品应用现状及影响因素 中国约占世界20%的人口 2007年医用吗啡消耗量 只占1.6% 2009年医用吗啡消耗量 只占2% 中国吗啡医疗消耗 占全球比例 麻精药品应用现状 年度 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 麻精药品应用现状 在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡 成为最常用的强阿片药物 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计限定日剂量 Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009 对疼痛治疗的认识不足 对麻醉药品的认识不足 怕阿片类药物“成瘾” 怕阿片类药物的不良反应 对医疗用麻醉药品的管理过严 影响麻、精药品应用的因素  传统观念： 能忍痛的才是英雄好汉（关云长刮骨疗伤） 患者对疼痛叙述难以启齿，医务人员漠视 现代观念： 慢性疼痛是一种疾病 长期的疼痛刺激可促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制 慢性疼痛可严重影响躯体和社会功能，使患者无法正常的生活和参与社交活动 对疼痛治疗的认识不足 怕阿片类药物“成瘾” 没有了解身体依赖性和精神依赖性的差别 不了解阿片类药物在镇痛治疗中的成瘾性低 不知道麻醉性镇痛药依赖性的防范方法 对麻醉药品的认识不足 身体依赖性(physical dependence) 精神依赖性 (psychic dependence) 即所谓的“成瘾”，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。一旦产生，难以祛除。是造成药物滥用的药理学基础。 调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。 ---Porter J,Jick H,1980 调查24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％。