课件：脑卒中院前急救.ppt

* * 急诊处理流程 * 在现场或救护车上应收集的信息 1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史 * 院前急救措施及相关处理 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 * EMS 反应: 生命体征 CCSS 中国脑卒中专家共识 A 气道 - 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险 B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) - 使通气保持正常 C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖 - ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热 * 辅助检查 颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断 颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断明确。 花费较高，检查时间较长 * 明确诊断后 早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓 脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议： 基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。 小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 * ★脑出血脱水治疗的认识： ①出血停止后才开始脱水，不是越早越好(防促进出血)。因为：a.降颅压解除了对出血的压迫；b.短期血容量增加可促进出血。 ②甘露醇应用：a.不宜过强，每次20%~125ml与250ml脱水效果相当。b.不宜过长，不宜＞5天有人建议＜9次)。MRI证实过长不但不脱水，反而潴留于细胞间隙，加重脑水肿。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 南京医科大学康复医学系 可编辑 可编辑 脑卒中Cerebral Apoplexy * 内容简介 脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理 * 一、概述 1、脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascular accident） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。 * 2、脑卒中流行病学 脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为130/10万。 * 男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征 全国脑卒中患者：600-700万 * 预测中国脑卒中死亡病例增加数1990～2030 （摘自世界卫生组织2001年文件） * 3、脑血管意外的危险因素－1 年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA 年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。 * 脑血管意外的危险因素－2 肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气