课件：伤口清创的方式和注意事项.ppt

* 图片 * 湿纱浸泡法 湿至湿润敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，4~6小时更换一次，以维持纱布的湿润度。主要是用于干净需要湿润环境愈合的伤口，其保持湿润的效果也可使用在软化黄色腐肉或黑色结痂，当坏死组织软化后，在清洗伤口的过程中，即可随着棉球或盐水冲洗一并被清除，达到清创目的。 湿至干敷料的使用 利用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口上，因其湿度可以软化伤口床上的坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已软化的坏死组织，当移除纱布时可将部分坏死组织出去。优点：适用于坏死组织较薄的伤口，能清创少量的坏死组织缺点：清创不彻底，容易伤害到健康的肉芽组织或上皮组织，引起组织的继发损害和病人的疼痛。 纱布浸泡法 为减少更换敷料时病人疼痛或对组织造成的损害，若敷料还没干燥前，若敷料与伤口床紧密粘连，可用盐水冲洗使伤口松动，再揭开。 机械性nishua机械性洗刷 一些急性的外伤伤口上有较多的污垢时，可在自来水的冲洗下同时用刷子把污垢刷去。慢性伤口每次换药时用生理盐水棉球清洗伤口，可以把伤口表面的坏死组织清洗掉。但易导致病人疼痛，伤口出血和正常组织损失。 * 图片 * 图片 连续性伤口的冲洗 在一些有感染的深部伤口，如骨科，肠瘘伤口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗伤口，同时持续低负压吸引冲洗液。(以三强腔思华龙引流管接入伤口内)。 * 图片 机械性清创 综上所述，机械性清创费用低廉，取材方便，操作简单，并有一定的清创效果，但会破坏新生成的肉芽组织和上皮细胞，清创时间长，病人感觉疼痛明显，并易造成伤口周围皮肤浸渍，有时会扩散感染。因此，此类清创发法不适用于已有肉芽生长或上皮化的伤口。 自溶性清创 所谓自溶性清创，是应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿度和温度的环境中，伤口渗出液中的白细胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组织水化和溶解，破坏，从而达到清创的目的。此方法使用于患者年纪大或抵抗力低，慢性伤口或没有细菌感染的伤口清创。 * 图片 自溶性清创的适应证及禁忌证 适用于慢性伤口，非感染性坏死有腐肉的伤口，黏附的坏死组织较薄的、较小的伤口清创。不适用于大量坏死组织、感染的进展期、有深腔的伤口及有严重免疫系统问题病人伤口的清创。 自溶性清创 自溶性清创可选择的敷料：水凝胶敷料、海藻类敷料、透明敷料等。 优点：选择性高，不会破坏正常的组织，安全、有效、容易实施，患者一般无疼痛感。 缺点：清创速度较慢，须观察有无感染情况，有时会引发厌氧菌感染，另外可能会浸润周围皮肤，更换敷料时可能会有臭味。 生物性清创 利用实验室培养出的无菌蝇蛆进行伤口坏死组织清创的方法。将无菌培养的幼蛆放在伤口表面，盖上湿生理盐水方纱，外层覆盖密闭性敷料，每2-3天更换一次，直到坏死组织被清除干净。 生物性清创 注意事项 生物性清创的机制 优缺点 生物性清创机制 幼蛆会吃掉伤口内的坏死组织，幼蛆会分泌蛋白酶，有分解、溶化和溶解坏死组织的作用，幼蛆虫会分泌抗菌物质，幼蛆虫会分泌促进伤口愈合的物质如生长因子等。 生物性清创的优缺点 优点：快速有效，可减少伤口细菌数量，促进伤口愈合，无过敏、毒性的报道。 缺点：取材困难，需要有专门的实验室培育灭菌的幼蛆虫，费用高昂，且受传统观念的限制，不易被患者接受。该清创方法目前在部位国家和地区仍无法采用。 生物性清创的注意事项 伤口接近身体体腔、内脏器官或大血管及患者心里上无法接受时禁忌应用。 化学性清创 以化学制剂或酶制剂溶解坏死组织，使其及早脱落。常见的有elase santyle及collagenase 等，目前此方法在国内较少应用。 化学性清创的优缺点 优点：只溶解坏死组织而不破坏正常的组织，不会造成伤口明显的出血，一般无疼痛感。 缺点：费用较昂贵，需医生处方，伤口感染率有增加的趋势，会有发炎症状和不适感，易对正常组织产生刺激作用。 * 总述 综上所述，不同的伤口清创方法各有其优缺点和适应证，选择合适的清创方法对促进伤口愈合具有重要的作用。因此，应根据病人全身情况、伤口坏死组织情况和局部血液循环等情况，灵活选择一种或两种清创方式协同进行。 如当患者身体条件差，不宜接受外科清创时，可采取保守的外科清创或机械性清创，再选择水凝胶敷料进行自溶性清创，即可达到快速清除的目的，又能保证彻底清创的效果，在选择清创方式时，还需要考虑以下因素：伤口情况如需评估造成伤口的原因、坏死组织的性质、范围及累及的组织，感染的程度、疼痛程度、伤口渗出液的性质、量等；患者全身情况和意向；各自医院的条件及可利用的技术；可利用的资源，如伤口敷料的种类、成本费用、病人经济能力等。 * 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS