课件：小儿窒息性的.ppt

解除梗阻后，立即开放气道。【通称“下巴”、“下巴颏儿”。】【上部叫上颌，下部叫下颌。 】 气道通畅后，患儿可能出现自主呼吸。如仍无自主呼吸时应采用人工辅助通气，维持气体交换。 常用的方法有： 在多数儿科急诊中，婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。 当需要持久通气时，或面罩吸氧不能提供足够通气时，就需要用气管内插管代替面罩吸氧。插管后可继续进行皮囊加压通气，或连接人工呼吸机进行机械通气。 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内 2 上抬时需将整个镜片朝镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨谷，应在 2 如果20s内， 声门未张开，暂停插管，行面罩气囊通气。 2 2 ? 3 由于声音易于传播，分析新生儿的呼吸音时要小心。在前胸听到的声音可能来自胃部和食道 检测出气管导管内存在CO2可确切证明导管已插入气管而非食道。 胸 对于成人患者，即使实施正规的胸部按压。。。尽可能避免并发症的发生。 大多数患儿，尤其是新生儿在呼吸道通畅，呼吸建立后心跳可恢复。如胸外心脏按压仍无效，可试用药物 。 儿科患者最常见的心律失常是心脏停搏和心动过缓，肾上腺素有正性肌力和正性频率作用。 尽管患儿可能无基础心脏疾病，在复苏过程中可出现心律失常。当出现心室颤动、室性心动过速和室上性心动过速时，可用电击除颤复律。 因为婴儿的娩出可解除子官压迫，允许静脉回流人心脏，有利于CPR的成功。 Page * 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 肾上腺素 碳酸氢钠 阿托品 葡萄糖 钙剂 利多卡因 当存在室颤时可用利多卡因。 剂量：负荷量为1 mg/kg，负荷量给以后即给静脉维持，剂量为20～50 μg/（kg·min） Page * 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 肾上腺素 碳酸氢钠 阿托品 葡萄糖 钙剂 利多卡因 纳络酮 阿片受体拮抗药，拮抗这类药引起的呼吸抑制。 常用剂量为0.l mg/kg，静脉或气管内应用，必要时可重复给药，最大剂量为2 mg。 Page * 气道（Airway，A） 呼吸（Breathing，B） 循环（Circulation，C） 药物（Drugs，D） 电击除颤复律（Electricity，E） 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 Page * 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 Page * 几种特殊情况下的CPR 尽快CPR:体温过低时脉搏和呼吸频率缓慢或不宜察觉。在不能确定是否存在脉搏时也需进行胸部按压。 保暖：通过球囊-面罩或气管插管给予42～46℃湿热氧气。 复温后除颤：将患者体温恢复至30～32℃后再行除颤。因为深部体温＜30℃时电除颤和心血管药物治疗往往无效。 体温过低 Page * 几种特殊情况下的CPR 首先要设法将患者从水中救起。离开水面前，经过特殊训练的急救者可在水中对患者实施口对口或口对鼻人工呼吸。 由于胸部按压在水中难以进行，也不可能有效，而且会导致急救者和淹溺者受伤，故不提倡在水中实施胸部按压。 出水后，应迅速开放气道，检查呼吸和循环情况。若呼吸心跳停止，应立即实施CPR。 目前尚无证据表明水能成为阻塞气道的异物，因此对淹溺者不宜采用解除FBAO的手法如腹部冲击法，以免引起组织损伤、呕吐和误吸，或导致CPR的延迟。 淹溺 Page * 几种特殊情况下的CPR 一旦发生电击或雷击，要迅速切断电源或将患者移出雷击区，去除燃烧的衣物，检查呼吸和脉搏。 若心跳停止，应立即进行CPR。 电除颤：电击（包括雷击）可直接造成室颤和心室停搏。 当电击或雷击引起大面积灼伤，特别是颜面部、口腔和颈部灼伤时，为避免软组织肿胀压迫气道，即使患者有自主呼吸也应及早气管插管，同时注意静脉补液。 电击 × Page * 几种特殊情况下的CPR 对中毒所致的严重心律失常，应使用抗心律失常药物或电除颤。 中毒患者特别是钙通道阻滞剂中毒者，发生呼吸心跳骤停时应尽量延长CPR的持续时间。 有报道，严重中毒患者经3～5h CPR后得以存活，且神经系统功能恢复较好。 中毒 Page * 几种特殊情况下的CPR 对进行性声嘶、喘鸣、舌水肿和口咽肿胀的患者推荐早期选择性气管插管，以免发生气道梗阻和窒息。 CPR、容量复苏及肾上腺素的应用是治疗的关键。 过敏反应： ——是一种多系统变态反应性疾病，严重时可致气道梗阻、心血管功能衰竭，甚至死亡。 ——容量复苏：严重过敏反应可致广泛的血管扩张和毛细血管通透性增加，引起血容量绝对或相对不足，必须充分扩容，在数小时内快速输入4～8L等张晶体液。 ——肾上腺素：采用大剂量快速静脉注射。 ——CPR：过敏患者大多年轻，心血管功能正常，对补液和肾上腺素治疗的反应良好。因此对过敏反应所致的心脏骤停，必须尽量延长CPR时间，以保证机体代谢所需