课件：呼吸力学指标监测：肺过度充气与.ppt

PEEPi的监测——间接观察法 胸围增大； 患者呼吸费力，通气效果下降； 休克、心血管功能恶化； 压力控制通气时潮气量下降； 容量控制通气时气道压力升高； 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。 PEEPi的测定 呼气末气道闭合法呼吸系统静态的PEEPi； 气道开口处压力和流速同步记录法最小“动态”PEEPi； 食管气囊法。 呼气末阻断法测定PEEPi 患者镇静、肌松，机械通气； 一般将外源性PEEP调节为0； 按“呼气末暂停”键，监测开始； 全肺平均PEEPi。 呼气末阻断法测定PEEPi 对PEEPi的处理 呼吸机方面 减少呼吸频率 缩短吸气时间 增加吸气流速 除去吸气暂停 减少潮气量 适当加用 PEEPe 病人方面 降低患者通气需求 应用支气管扩张剂 吸引分泌物 增加 ETT口径 PEEPe的作用机制 肺泡 上游气道 下游气道 0cmH2O PEEPe 8cmH2O Pcrit PEEPi 10CmH2O PEEPi 10CmH2O Pcrit PEEPe对PEEPi的影响 * * 不同PEEPi的类型，PEEPe引起的后果 PEEPi和DPH由气流受限引起 PEEPe可以减轻呼吸肌负荷而不会加重DPH PEEPi和DPH由狭窄的气管插管或者相对高分钟通气量引起 PEEPe可以减轻呼吸肌负荷，但会加重DPH PEEP的生理学效应 COPD：减少呼吸功，防止气道动态塌陷； 哮喘：有争议； ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎陷，减少分流，改善V/Q比值和顺应性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 呼吸力学指标监测 肺过度充气与PEEPi（auto-PEEP） 北京朝阳医院呼吸与危重症科 张黎 吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡 呼气 膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压减少 肺回缩 肺容量减小 肺内压升高 与大气压产生压力梯度 气体排出 肺通气的机制 PEEPi的概念 在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压（auto-PEEP）或内源性呼气末正压（PEEPi）。 只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi。 肺过度充气 动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）是指呼气末时尚存在动态弹性回缩力，呼气末肺容量（end-expiratorg lung volume, EELV）呼吸系统的弹力平衡容积。 由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间缩短等因素导致。 呼气末肺容积与呼吸系统压力变化 FRC Palv=0 PEEP PEEPi ΔVdyn ΔVst Total PEEP PEEPi的类型 PEEPi伴DPH和气流受限 PEEPi伴DPH无气流受限 PEEPi不伴DPH COPD/哮喘 气道临界关闭 分泌物过多 气道狭窄 高 VE 呼气时间不足 呼气阻力增加 正常肺容量 呼气肌工作 气流受限——气道临界关闭 PEEPi伴DPH的不同情况 气流受限 呼气时间不足 引起PEEPi和DPH的因素 内部因素 外部因素 呼吸力学 添加气流阻力 气流阻力 小管径的气管插管 呼气气流受限 呼吸机的管道和装置 呼吸系统顺应性 呼吸机设置的条件 呼吸方式 频率 呼吸频率 吸呼比 Ti/TTOT 通气量 潮气量 吸气末暂停时间 有增加PEEPi危险的情况 慢性气道阻塞性疾病； 高分钟通气量的机械通气患者； 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过小、气道分泌物多、粘膜水肿）； 高呼吸频率； 高I:E比，低吸气流速。 PEEPi的临床意义 控制通气时PEEPi的临床意义：1、呼气末正压影响回心血量，使心输出量减少；2、肺泡压增高，使气压伤的危险性增加。 PEEPi对定容型通气的影响：使气道峰压和平台压增高，但潮气量不变。 PEEPi对定压型通气的不同影响：峰压维持不变，但潮气量减少。 辅助通气时PEEPi的临床意义：1、DPH改变了吸气肌的形态，使吸气肌开始收缩时处于长度-张力比的不利状态，减少了吸气肌的工作效率和收缩力；2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必须靠吸气肌收缩来抵消以便在中心气道产生负压，才能触发机械呼吸或产生吸气流量，因此PEEPi的存在增加触发功。 PEEPi的临床意义 PEEPi的监测 粗略