课件：气管插管、切开及导管拔管指征.ppt

确定导管位置 注意两侧呼吸音和听诊上腹部；胸部X线定位；动脉血氧饱和度及呼出气二氧化碳浓度的监测。 2、经口气管插管 （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注意事项： （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。?（2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。 气管插管的禁忌症： 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 问题解决 导管误入食管，多为头前屈过度，应稍退导管，将头后伸，使导管向前转向插入气管， 若插入一侧梨状窝,则需后退导管至气流最强处,旋转导管,左侧顺时针,右侧逆时针旋转多可成功,也可向同侧转头. 误入会厌谷，常为头位过度后伸，应稍退导管，使头位抬高前屈后，再沿最大气流声探插导管 导管误入咽后间隙，应将导管逐渐后退，当听到气流声后，稍将导管旋转90度角，重行探插。 别人经验 1:宜快勿慢.导管前端通过鼻道进入口腔后,即导管刻度在15cm左右时作一停顿,调整好导管弧度方向与人纵轴在一平面时,尽力抬起病人下颌,然后快速推进导管,一次入气管的机会有50%. 2:插哪侧偏哪侧.即经左鼻孔插则病人头稍向左侧偏斜,经右鼻孔插则头向右偏一点. 3:右鼻左旋,左鼻右旋.即经右鼻孔插可拿着导管尾部适当地逆时针左旋,经左鼻孔插时则可拿着导管尾部适当地顺时针右旋, 注意事项 术中及时吸痰和吸氧 切勿勉强。盲插困难时，要及时改为明插或经口插，切勿延误时间造成病人的缺氧或更严重的后果。 明插 喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（maclntosh）、直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。  明插 或使用电子喉镜 明插 将鼻气管导管插入鼻腔内（图1A） 取舌正中位将镜片插入患者的口腔内（图1B） 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管导管前端（图1C） 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，以在显示器上显露喉部（图1D） 在显示器监视下将鼻气管导管插入气管内直至合适的深度（图1E、图1F） 撤出喉镜 连接呼吸机（图1H）。 如何预见和处理困难的气管插管 （1）口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放入3个手指。张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3（Mallampati class），部分直视悬雍垂者为M2。选用NTI或使用直镜及小号弯镜OTI ； （2）下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声门，选用NTT或直镜OTI。 （3）下颌关节活动受限：牙关紧闭的患者施行RSI。 （4）短颈：由于喉的位置高且前倾，难以暴露声门，选用NTI或直镜OTI。 如何预见和处理困难的气管插管 （5）颈部活动受限：见于颈椎伤、颈关节病变及颈部手术，选用NTI。 （6）面部外伤：面部中央外伤常伴有筛板骨折，禁忌施行NTI。下领骨骨折可前