产科重症护理 课件.pptVIP

关于人工气道 2、听诊双侧肺野呼吸音：听诊两侧肺区呼吸音也不足以确认气管插管，来自食管和胃的气流会被误认为是两侧呼吸音。 因此，在行两侧肺区听诊时还须行胃区听诊，如果胃区不存在呼吸音而肺区存在明显的呼吸音则可以确定。 院感相关问题： 病人根据尿液分析和尿培养，有泌尿系感染时应考虑更换导尿管，为降低泌尿系感染的风险，应尽早拨出导尿管 否则导尿管形成的细菌生物膜能促进细菌粘着，并且这层生物膜能保护细菌免受宿主免疫反应和抗生素的清除 因此应根据病人是否具有应用导尿管的指征，拔除或更换导尿管。 预防中心静脉导管感染： ① 医生准确操作，完全的隔离措施，降低中心静脉导管相关感染。 ② 穿刺部位透明无菌敷料覆盖，不建议局部应用抗生素软膏，而是有渗血时及时更换。 ③ 应用管腔数最少的导管可降低感染率。 预防中心静脉导管感染： ④ 在导管入口处尽量不使用交通阀门来增加导管通路，以减少污染的几率。 ⑤ 首选锁骨下静脉置管，该处发生导管相关血液感染风险最小。 ⑥ 对导管留置的必要性每天评估，尽早拔除 ⑦ 中心静脉导管置入、拔出时最好均采取“头低足高位”，尤其是导管长期放置或有纤维鞘形成时、恶病质病人。 重视手卫生 洗手，这一简单但不费时的举措，可有效降低医院感染率，但医务人员的依从性却很差。手卫生的低依从性可导致医院感染的发病率和病死率明显增加，而提高手卫生依从性，医院感染率可明显下降。 一般来讲，医院感染率需限制在8%-10%，但ICU的感染率往往高出很多。调查结果显示在手卫生至关重要的ICU,手卫生依从性为全院最低，仅为50%。 重视手卫生 手卫生低依从性的常见原因为专业职位高、洗手时皮肤刺激、缺乏洗手装置、工作繁忙、不重视洗手程序和因带手套而认为不需洗手等。 许多医务人员错误的认为传统洗手方法对皮肤刺激小且更为有效，但事实上，消毒剂能有效对抗病菌，不破坏皮肤脂质层而更温和，且较之用普通肥皂和流动水洗手更方便有效。 重视手卫生 洗手与手卫生消毒应遵循以下原则： ① 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 ② 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 重视手卫生 ③ 接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管是否戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以防止不同病原菌的交叉感染。 常见护理并发症的预见性护理 危重病人常见护理并发症 压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥溃疡 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管 1、压疮的预见性护理 加强危险因素评估(压疮评估） 翻身、床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 保持皮肤的清洁，患服随脏随换 重点观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况 大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥 加强营养，增加皮肤抵抗力 2、坠床的预见性护理 烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供 约束前履行告知程序 根据医嘱适当使用镇静剂，Ramsay评分维持2~3级 床旁严密监护 床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤 3、化学药物渗漏的预见性护理 选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺 长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺 大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺 长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候 使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用 输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉 4、冻伤的预见性护理 大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗 枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓 使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃ 使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接 5、烫伤的预见性护理 普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内 热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹，热水袋不宜直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁用热疗 使用热疗时，加强巡视，班班交接 6、跌倒的预见性护理 进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴 认真履行告知义务，防滑倒标识醒目 提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜） 加