课件：营养不良的五阶梯治疗.ppt

MNA-人体测量 既往3个月内体重下降： 0.0=3kg；1.0=不知道；2.0=无体重下降 2.BMI（kg/m）： 0.0=19；1.0=19 ≦ BMI21； 2.0=21 ≦ BMI23； 3.0 ≧23； 3.中臂围（MAC）： 0.0 =21cm；0.5=21cm ≦MAC22cm； 1.0≧22cm； 4.小腿围（CC）： 0.0=31cm；1.0= ≧31cm。 MNA-整体评定 5.活动能力： 0.0=需卧床或长期坐着；1.0=能下床但不能外出；2.0=能独立外出； 6.过去的3个月内有无重大心理变化或急性疾病？ 0.0=有；1.0=无； 7.神经心理问题： 0.0=严重智力减退或抑郁；1.0=轻度智力减退；2.0=无问题； 8.是否独立生活（无护理或不住院）？ 0.0=否；1.0=是； 9.每日应用处方药是否超过三种？ 0.0=否；1.0=是； 10.是否有褥疮或皮肤溃疡： 0.0=否；1.0=是； MNA-膳食问卷 11.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？ 0.0=摄食量为0；1.0=摄食量中等度下降；2.0=摄食量正常； 12.每日几顿正餐？ 0.0=1餐；1.0=2餐；2.0=3餐； 13.蛋白质摄入情况： 每日至少一份奶制品？是/否 每周二份以上坚果或蛋？是/否 每日肉、鱼或家禽？是/否 0.0=0或1个“是”；0.5=2个“是”；1.0=3个“是”； 14.每日二份以上水果或蔬菜？ 0.0=否；1.0=是； 15.每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）： 0.0=小于3杯；0.5=3~5杯；1.0=大于5杯； 16.进食方法： 0.0=无法独立进食；1.0=独立进食稍有困难；2.0=完全独立进食； MNA-主观评定 17.自我评定营养状况： 0.0=营养不良；1.0=不能确定；2.0=营养良好； 18.与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？ 0.0=不太好；0.5=不知道；1.0=较好；2.0=好。 上述总分30分 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 判断营养不良类型 膳食调查 实验室检查 人体成分分析 能量缺乏型 （marasmus综合征） 蛋白质缺乏型 （kwashiorkor综合征） 蛋白质-能量混合缺乏型 （PEM） 方 法 类 型 营养不良的原因 1 患者的家庭、社会、文化、宗教信仰、经济状况 2 疾病的病理生理、治疗情况 3 饮食和营养的影响 营养不良的非饮食因素 寻求对症 对因治疗 与相关专家讨论 与患者及家属讨论 家庭、社会、文化、宗教信仰、经济状况； 疾病及心理、生理问题如疼痛、厌食、吞咽困难、药物影响等 肿瘤患者营养教育的基本内容 个体化饮食指导 调整饮食 结构 增加饮食频次 改善就餐环境 优化食物 加工制作 总结 根据患者营养不良的严重程度、类型、原因，提出针对性的、个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议. 第二阶梯：饮食+ONS 1 第一阶梯不能达到目标需要量则应该选择第二阶梯 2 口服营养补充（ONS）是以特殊医学用途（配方）食品经口服途径摄入，补充日常饮食的不足 3 每日ONS提供400~600kcal的能量才能发挥作用。 第三阶梯：TEN 在没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂（FSMP）提供。 1 喂养途径：鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、 空肠造瘘 2 TEN不仅是一种营养补充手段，而是一种独特的治疗方法，如Crohn ’s disease的治疗 3 TEN的核心内容 5 2 4 1 五个度要注意： 输注速度、液体温度、液体浓度、耐受程度（总量）、坡度（患者体位，30 °~45°） 二个不耐受要了解：胃不耐受多与胃动力有关；肠不耐受多与使用方法不当有关 四个问题要重视：误吸、反流、腹胀、腹泻 一个原则要坚持： 个体化原则 TEN的核心内容 3 三个部位应观察：上，上消化道表现，如恶心呕吐；中，腹部，观察腹痛、腹胀、肠型、肠鸣音、；下，下消化道表现：腹泻、便秘、大便次数、性质与形状 第四阶梯：PEN+PPN 1 2 3 4 5 在肠内营养的基础上 补充性增加肠外营养 在临床工作中PEN+PPN是更现实的选择，对肿瘤患者尤为如此 肠内营养耐受性越好、需要PPN提供的能量就越少 不同能量密度的工业化多腔袋小容量肠外营养制剂为临床PPN的实施提供了极大的便利 对进展期肿瘤患者实施PPN有助于减轻放化疗毒副反应，提高治疗耐受力，延长生存时间，提高生活质量 Shang E等将152例TEN与PEN+PPN情况的比较 1 随机分组，组间肿瘤诊断、分期、年龄、性别、体重、体质指素(BMI)、生活质量(QOL)、总能量、蛋白质摄入量均无显著差异； 治疗后6