血脂的实验室检测 (2).ppt

血脂的实验室检测 检验科 林斌 为什么要重视血脂检测？ 心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。 多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义 。 《中国成人血脂异常防治指南》 1997年 《血脂异常防治建议》 2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 （2007年5月公布） 《指南》内容 一、血脂与脂蛋白 二、血脂检测及临床意义 三、血脂异常分类 四、血脂异常的检出 五、心血管病综合危险的评估 六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗 七、特殊人群的血脂异常治疗 血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢 血浆脂蛋白的分类 电泳法： α-脂蛋白 （α-LP） 前β-脂蛋白 （前β-LP） β-脂蛋白 （β-LP） 乳糜微粒 （CM） 超速离心法： 乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 高密度脂蛋白 （HDL） 两种分类法的对应关系 临床常用的血脂检测项目 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 参考值：3.35-5.7mmol/L 临床意义： 是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 原发性增高: 家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。 减少: 甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。 ≤5.17 mmol/L为合适水平，≥5.69 mmol/L为高危水平 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 主要结构蛋白为Apo B-100 LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 许多研究将 LDL 分为两类： ①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； ②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。 SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。 LDL-c亚组分——SD-LDL 2000年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险因素之一 SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍 SD-LDL↑、TG ↑HDL↓“血脂异常三联症” 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 参考值：1.0-4.0 mmol/L 临床意义： 是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素 LDL-C —— normal：3.12mmol/L； 2.6mmol/L 不形成斑块 3.2mmol/L 心梗可能小 4.9mmol/L 危险性120倍 LDL-c医学决定水平（mmol/L） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降 0.26 mmol/L ，CAD的危险性可增加2～3% 。 ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L是“保护性”。 ATP Ⅲ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91 mmol/L提高到＜1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗 。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 参考值：0.74-2.09mmol/L 临床意义 增高： 长期从事体力活动、适量饮酒。 遗传性家族性高α-脂蛋白血症。 药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等。 降低： 动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。 其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。 高高密度脂蛋白血症（＞2.6mmol/L) 甘油三酯（TG） 参考值：0.30-1.80mmol/L 临床意义 循证医学分析说明，TG也是冠心病的独立危险因素 原发性增高：家族性高TG血症、家族性混合型高脂血症。 继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、 肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、 胆道阻塞、急性胰