课件：麻醉期间呼吸管理要点.ppt

Ⅳ、压力支持通气（PSV）： 病人自主呼吸的吸气力可触发呼吸机送气，并使气道压迅速上升到预设值，当吸气流速降低到一定程度时，则由吸气转为呼气。主要呼吸参数由病人控制，潮气量增加取决于预设压力值。可明显降低自主呼吸的呼吸作功。 Ⅴ、呼吸末正压（PEEP）： 应用PEEP时，使呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，可使小的开放肺泡膨大，使萎陷肺泡再膨胀。降低肺内分流量，纠正低氧血症 （三）氧治疗和机械通气并发症 1、CO2蓄积 慢性阻塞性肺病患者，由于长期PaCO2升高，呼吸只能依靠低氧作为驱动力，吸入高浓度氧后，驱动力作用消失，通气量下降，易致CO2蓄积。慢性低氧血症病人，吸氧后会使因低氧而收缩的血管扩张，增加CO2蓄积，这两类病人要控制吸O2浓度。 2、氧中毒 长期高浓度吸氧会产生中毒，长期氧疗时，尤其是使用呼吸机时，混合气中氧含量不宜过高。 （四）氧疗注意事项 1、监测全身状况 包括病人血压、心率、皮肤弹性、体温及意识状况。观察潮气量，呼吸频率和呼吸动作。 2、动脉血气分析 是估计氧疗效果最客观的方法。 3、呼吸道管理 做好吸痰、吸入气湿化、加温等。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 麻醉期间呼吸管理 麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰， 维持病人正常的呼吸功能，避免发生缺氧和二氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。 呼吸管理的中心问题是保持气道通畅及维持有效的肺泡通气。 一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施 一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 （1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。 （2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应 性降低等。 （3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减退。 （4）氧供降低：a、低心排出量，器官血 流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、 组织细胞处释氧障碍。 （5）机体氧耗量增加。 二、呼吸功能的监测和观察 （1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等； （2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音； （3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色; （4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道 压力（Paw）； （5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）； 正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg） （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态， 与PaO2具有较好的相关性。 吸空气时正常值：95～98%， ＜90%为轻度低氧血症， ＜85%为重度低氧血症。 （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。 正常值：pH 7.35～7.45, PaCO2 35～45mmHg, PaO2 80～100mmHg, SaO2 96～100%. 一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的标准; 轻度低氧血症: PaO2 : 50～60mmHg; 中度低氧血症: PaO2 : 30～49mmHg; 重度低氧血症: PaO2 ＜30mmHg。 （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。 尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。 三、呼吸功能不全的治疗措施 治疗原则 保持呼吸道通畅，找出病因，增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工通气或机械通气改善通气不足。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）氧治疗 凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗指征。常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧，这些也是麻醉中常用的氧治疗方法。 （二）