课件：气道管理与湿化.ppt

4.气道内直接滴注加湿 湿化 方法 持续滴入湿化 间断滴入湿化 气道湿化、温化方法 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单。 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。 气道湿化、温化方法 5.人工鼻湿化 其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。 研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。 湿化 方法 气道湿化、温化方法 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。 气道湿化、温化方法 湿化液的选择 联合用药 生理盐水 0.45%氯化钠 1.25%碳酸 氢钠 灭菌注射用水 湿化液 湿化液的选择 无菌注射用水 系低渗液体 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。 湿化液的选择 生理盐水 系等渗液体 对气道刺激较小 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。 湿化液的选择 0.45%氯化钠溶液 再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小。 湿化液的选择 5%氯化钠溶液 系高渗液体 对气道的刺激性较大 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出 主要用于排痰。 湿化液的选择 α-糜蛋白酶稀释液 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜 湿化液的选择 联合使用 可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P0.01) 湿化液的选择 湿化量 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 美国国家标准湿化量为30mg/L。 痰液的判断标准 较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净 痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留 黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净 Ⅰ度 （稀痰） Ⅱ度 （中度粘痰） Ⅲ度 （重度粘痰） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 气道管理与湿化 王 霞 学习目标 1. 气道湿化的定义与目的 2. 气道湿化的重要性 3. 气道湿化、温化方法 4. 湿化液的选择 5. 痰液的判断标准 气道湿化疗法定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 气道湿化目的 保持呼吸道的温度和湿度 纠正缺氧，改善通气 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引 湿化不足 气道湿化的 重要性 过度湿化 湿化满意 气道湿化的重要性 气道湿化不足的危害 分泌物积聚 粘液纤毛转运 系统变慢 分泌物变浓稠 细菌定植的危险 降低病人舒适度 降低肺顺应性 气道湿化不足的 危害 过度湿化 湿化过度 湿化液温度过低 湿化液温 度过高 其他 1.气道阻力增加 2.水潴留过多增加心脏负担 3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 低于30℃可 导致纤毛运 动减弱 高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加 1.干稠分泌物湿化后膨胀 2.湿化器和室内环境的消毒 气道湿化的重要性 湿化效果： 分泌物 吸痰 患者临床表现 湿化满意 稀薄 顺利吸出 安静，呼吸道通畅 湿化不足 黏稠 吸引困难 呼吸困难，紫绀加重 湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重 气