人工气道的建立与呼吸机连接系统创建.pptVIP

成人隆突相当于第5胸椎体位置，导管斜口与隆突之间至少保持相当于第4胸椎体长度的距离，即导管斜口处于第3胸椎体位置，环状软骨相当于第6颈椎体位置，建议套囊与环状软骨之间至少保持相当于第7颈椎体距离，即套囊处于第1胸椎体位置。 看插管内是否有气流通过 人工通气时胸廓起伏明显并对称，腹部无异 听诊两侧呼吸音正常并对称 血氧饱和度正常或明显上升 判断气管导管位置： 呼吸机显示气道阻力正常 若有必要可使用呼气末CO2监测、食管检测、X线、CT等再次予以精确判定 　　经口气管插管深度一般在 22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚，固定时需要 1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一般长约 30～35cm，宽约 2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～4圈)，一般用两条胶布，先固定上颌。固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致 经 口 气 管 插 管 的 固 定 如遇患者躁动，吐管动作明显，或面部油腻，分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，可用棉带进行固定，注意不要压迫耳廓 如患者没有牙齿，直接用牙垫可能会损伤牙龈，可用纱布缠绕或直接用纱布卷，注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布 损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等 神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停 炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等 气管食管瘘：注意导管留置时间，气囊定时放气 并 发 症 与经口气管插管比，它能放置较长时间，病人容易忍受，固定方便并牢靠，容许口腔清洁及经口进食。但是鼻粘膜容易损伤，鼻窦出口阻塞易致鼻窦炎 经 鼻 气 管 插 管 术前药一般用咪唑安定5mg/kg，阿托品0.5mg/kg可减少分泌物 气管导管用带罗纹的比较柔软的管子，口径较经口插管小一号 镇静和表麻：经静脉给予咪唑安定1－2mg, 芬太尼0.05-0.1mg，根据病人的反应适当加减。麻黄素滴鼻，用注射器抽2 ML的卡因连接一根细长的管子，管子四周有很多孔，细管子经鼻腔插入到咽部，注射的卡因，把气管导管经过的路径进行表麻，然后气管内注射的卡因，注射速度快，注射后嘱患者咳嗽，使药物扩散 首先选择通畅的一侧鼻腔。麻黄素滴鼻后，经鼻腔插入导管，动作要轻柔，让患者闭口呼吸，听呼吸音吸气时送导管，如果听不到呼吸音时调整头的位置。过鼻后孔时会有一个突破感。鼻插管时肩部要垫枕，使头充分后仰。若遇到盲探困难的病例，可用插管钳协助体会：充分镇静和充分表面麻醉，是经鼻盲探插管成功的关键 插 管 步 骤 抗胆碱药物的应用：减少分泌物 吸引器和吸痰管必须要准备 表麻喉麻和镇痛镇静药的应用 一定要保留患者的自主呼吸 注 意 事 项 对病人刺激不象插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时间长 　 气 管 切 开 ????1.各种原因造成的喉阻塞 ????2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞 ????3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气管切开 ????4.呼吸功能明显减退需辅助呼吸 ????5.下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物 适 应 症 术 前 准 备 除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全 体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手站于头侧，协助摆体位以及吸痰拔管。常规消毒，铺无菌巾 麻醉：采用局麻。横行切口在对应第三四气管环皮肤处横行皮下注射，可在正中处垂直麻醉，注意保护气囊。麻药采用2%利多卡因 切口：多采用横切口，用圆头刀片切开皮肤和皮下组织。长度2-3厘米 分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置 切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄 插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，以旋转的方式插入大小适合，