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非洲签证个人资料表 姓 名 曾用名 民 族 出生日期 年 月 日 出生地 省 市/县 身份证号码 身 份 婚姻状况 职 务 永久住址 目前住址 邮 编 家庭电话 个人其他联系方式 单位名称 单位地址 单位邮编 单位电话 传真 负责人姓名 进入此单位时间 年 月 日 月收入 元/月 旅游目的 商务? 旅游? 探亲? 拟出境时间和停留期 前往地区 该国有无亲戚朋友? 有 □ 无 □ 家 庭 成 员(如已过世，请提供姓名) 称谓 姓名 出生年月日/地点 国籍 父亲 母亲 配偶 子女 其他情况 是否有旧护照 是 □ 否 □ 是否被拒签过? 是□ 否□ 个人简历 曾到过的国家 本人声明: 本人所提供的资料以及所填写的内容完全属实！ 申请日期： 年 月 日 申请人签名： （亲笔）