〖医学〗慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘.ppt

慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘在社区的防治 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展;病因不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第五位,并成为第三大死亡原因 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 如果患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD,而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性,不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 COPD的危险因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质,烟雾、过敏原、工业废气等 大气污染:二氧化硫、二氧化氮、氯气等 感染:病毒、细菌和支原体等 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他因素:机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变 COPD分期及分级 分期 稳定期 急性加重期 分级(稳定期根据肺功能分级) 社区防治,我们能做些什么? 大力推行控烟──根基 高危人群筛查──转诊,肺功能检查 COPD稳定期患者的慢病管理与肺康复治疗 识别及处理急性加重──转诊 2009 GOLD 指南 COPD的治疗 吸入治疗是COPD治疗的基石 β2受体激动剂: 短效:沙丁胺醇 长效:沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱能药物: 异丙托溴铵、噻托溴铵 糖皮质激素:反复急性加重,肺功能3级以上患者适用 抗炎药物 吸入治疗的好处 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小 吸入给药直接作用于肺部 支气管哮喘 支气管哮喘…… 俗话说“内不治喘”,得了哮喘不好治…… 哮喘病人成天病病歪歪,生活质量太差了 哮喘治疗要用激素,副作用很可怕…… 治疗哮喘的药物会产生依赖,所以不能长期用药 …… 支气管哮喘是可控制的 许多运动员均是哮喘患者,完全控制后取得奥运会比赛优异成绩 哮喘控制后患者可如正常人一样生活、工作 哮喘的本质──此“炎”非彼“炎” 哮喘急性发作(或急性加重)是发作性的,但气道炎症始终存在! 哪些病人应考虑是否存在哮喘? 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷 症状夜间或凌晨明显 伴有鼻痒、连续打喷嚏、眼痒、耳痒等 症状有季节性发作特点 有皮肤过敏史 症状发作有诱因:刺激性气体、冷空气、接触动物等 慢性咳嗽(2月以上) 有哮喘或过敏性鼻炎家族史者 运动后易出现咳嗽或胸闷 诊断分期 急性发作期(acute exacerbation) 轻度、中度、重度、危重 非急性发作期或慢性持续期(chronic persistent) 控制、部分控制、未控制 新发或尚未治疗者: 间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 非急性发作期是指在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) 万托林?气雾剂使用5分钟即可快速起效 问题7 支气管哮喘的本质是什么?为什么需要长期吸入糖皮质激素治疗? 问题8 哮喘治疗的药物分为几类?各自的代表药物是什麽? 问题9 慢性支气管炎就是慢性阻塞性肺疾病吗?为什么? 问题10 吸入治疗的优势是什麽? 畅享呼吸! 哮喘对患者及其家庭和社区有明显的影响。尽管哮喘不能治愈，但是适当的治疗和控制可以使哮喘得到有效的控制。 介绍GINA(全球哮喘防治创议） 哮喘的管理包括有五个部分： 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 成功的控制哮喘的目标是： 1.达到并维持症状的控制； 2.维持正常活动，包括运动能力； 3.维持肺功能水平尽量接近正常； 4.预防哮喘急性发作； 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6.预防哮喘导致的死亡。 这些治疗目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预，使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求。 * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。 首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平” * * * * 当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控