课件：诊断学心脏检查.ppt

在高血压时主动脉瓣听诊区听诊。 下面再来看听诊的第5个内容——额外心音extra cardiac sound 谢谢大家 5）心腔内有漂浮物 心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端 6）大血管瘤样扩张 动脉瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 前面我们学习了心脏的视诊、触诊和叩诊，接下来我们要学习心脏的听诊——auscultation。心脏听诊是心脏查体中最重要也是最难的部分。 在讲心脏听诊以前，我们先了解一下听诊的体位和听诊器的选择。 听诊一般采取仰卧位或坐位，可根据当时的情况来定，如果是住院病人病情比较重的则采取卧位听诊，如果在门诊呢，坐着听诊就可以。 但有些心脏病需要采取特殊体位听诊。比如二尖瓣狭窄的舒张期杂音，在左侧卧位时听得最清楚，而主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在坐位前倾时听得最清楚。 听诊器的选择。听诊器是听诊的武器，必须是高质量的，才能获得更多更可靠的信息，以减少误诊和漏诊的几率。 以前我们讲过，听诊器的体件有钟型和膜型两种，其中，钟型体件要轻轻放在胸前皮肤，适合听低音调的声音，比如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，而膜型体件需紧贴皮肤，能滤过部分低音调声音而适于听高音调声音如主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。（4分） 现在我们来学习心脏听诊的第一个问题心脏瓣膜听诊区。心脏瓣膜听诊区的定义是：心脏各瓣膜开放和关闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。它是声音最易听清的部位，它与瓣膜的解剖部位不完全一致 。我们来看一下这个图，这是二尖瓣，这是三尖瓣，这是主动脉瓣和肺动脉瓣，而M是二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点，A是主动脉瓣听诊区，位于胸骨右缘第2肋间。E是主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第3肋间，又称Erb区。P是肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第2肋间。T是三尖瓣听诊区，位于胸骨左缘第4、5肋间。从这个图我们可以很直观的理解瓣膜听诊区和瓣膜解剖位置的不同。（1’10“） 第二个问题是听诊顺序。通常的听诊顺序是从心尖区也就是二尖瓣听诊区开始到肺动脉瓣听诊区，再依次到主动脉瓣听诊区和主动脉瓣第二听诊区，最后到三尖瓣听诊区。是沿着这样的逆钟向顺序来听。设定一个听诊顺序对初学者来说，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。我们作为刚刚起步的医学生，一定要按照顺序听诊，从最初就要建立良好的听诊习惯。 3、听诊内容。听诊内容有7个，下面我们分别来学习。首先我们来看听诊的第1个内容，心率，心脏的频率，heart rate 正常成人的心率在 60—100 次/分， 100 次/分称为心动过速，60 次/分称为心动过缓。 正常婴幼儿的心率多在 100 次/分以上， 150 次/分称为心动过速。心动过速和心动过缓可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。比如运动和发热导致的心动过速是生理性的，病窦综合征所致的心动过缓是病理性的，倍他乐克引起的心动过缓是药物性的，在药物停止后可恢复正常 。因此在临床上大家要注意区分导致心率异常的因素或病因。 下面再来看听诊的第2个内容——心律，即心脏的节律，cardiac rhythm。 正常人的心律是基本规整的， 窦性心律不齐，sinus arrhythmia，指心律随呼吸而改变，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，可见于部分青年人，无临床意义。 听诊能发现的心律失常最常见的是期前收缩premature beat和心房颤动atrial fibrillation。 期前收缩的听诊特点是—— 在规则心律基础上，突然提前出现一次心 跳，其后有—较长间歇（即代偿间歇）。如果期前收缩规律出现则可形成联律，例如每个窦性心搏后出现一次期前收缩称为二联律，听起来是这样的，咚答-咚答——咚答-咚答——咚答-咚答，每两次窦性心搏后出现一次期前收缩称为三联律，听起来是这样的， ，咚答---咚答-咚答——咚答---咚答-咚答——咚答---咚答-咚答， 期前收缩根据来源分为：房性、室性和交界性， 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病患者。 房颤的听诊特点有三个： 1是心律绝对不规则；2是第一心音强弱不等；3是 脉率少于心率 (即脉搏短绌 pulse deficit)， 脉搏短绌的产生原因是过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管所致。 临床意义：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压、甲亢等，少数房颤患者原因不明，为特发性 下面再来看听诊的第3个内容——心音，heart sound。 下面介绍听诊的第3个内容，心音，heart sound，心音有4个，按着在心动周期中的先后顺序命名为第1心音 (first heart sound，简写为S1 )； 第2心音 (second heart sound，简写为S2) 第3心音 (t