课件：无张力疝修补术.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹壁切口疝 发生率约为２％ 一１１％， 原因：切口感染（50%）、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 切口疝不能自愈，均需手术治疗 长期病重，营养不良 切口疝（术前） 切口疝（术前） 切口疝（术后） 腹壁切口疝的分类 根据疝环缺损的大小分类 （１）小切 口疝 ：疝环最大距离 ＜３ｃｍ；（２）中切口疝：疝环最大距离 ３-５ｃｍ（不包括５ｃｍ）；（３）大切口疝 ：疝环最大距离５-１０ｃｍ（不包括１０ｃｍ）；（４）巨大切 口疝：疝环最大距离≥１０ｃｍ 根据疝环缺损的部位分类 （１）中线切口疝 ：包括脐上中线切口疝、脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝；（２）侧腹壁切口疝：包括肋缘下切口疝、腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝 文件记载格式 包括疝的部位、位置、大中小分类和缺损大小的数字等内容，格式 如下 ：脐上正中小切口疝 （２.５ｃｍ），或脐上、下正中大切口疝（８ｃｍ），或侧腹壁肋缘下中切口疝（４ｃｍ），或侧腹壁肋髂问巨大切口疝（１３ｃｍ） 腹壁切口疝的手术时机 对于全身情况差 ，心肺功能不全或有其他内科合并症者 ，要进行积极的术前准备后再选择手术时机 对无切口感染史的初发疝和复发切口疝 ，建议在切口愈合后３—６个月行修补手术 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝 ，建议在感染控制和切口愈合后１年行修补手术 切口疝选择修补手术方法的建议 有污染创面的切口疝，直接缝合修补；如果缺损大，可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补 急诊手术时，原则上不使用不可吸收材料修补　 小切口疝 ：建议连续缝合关闭疝环缺损 　 中切口疝：可用直接缝合方法 ，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补　 大和巨大切口疝：最好采用修补材料修补 用补片修补腹壁切口疝的方法 主要有肌筋膜前修补法(Onlay技术)、肌后修补法 (Sublay技术)、腹内修补法(IPOM技术) 补片要超过疝环缺损缘３～４ｃｍ 聚丙稀和聚酯补片不能直接接触肠管 建议使用不可吸收的合成缝线间断缝合固定补片 切口疝 患者术后七个月余，脐部发生切口疝 采用DualMesh人体软组织补片；Gore-TEX?缝合线； ???DualMesh有两个表面1.光滑表面（脏层表面），2.组织长入面（组织学表面） ?? 补片植入时光滑表面贴靠脏层，不允许组织长入面反折到腹腔，以免和腹腔脏器粘连 切口疝 1、取腹正中绕脐切口；全层切开腹壁，切开层次为：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜 切口疝 2、疝囊处腹壁组织薄弱，给予切除（整形） 切口疝 3、在浅筋膜和腹直肌前鞘之间游离组织，游离宽度3.0cm以上 切口疝 4、平铺后，嘱病人深吸气增加腹压，来判断缝合位置，以免缝合过紧，腹腔脏器受压 切口疝 5、将补片贯穿缝合于腹横筋膜、腹膜上；上下两端缝合于距切口3.0cm的腹白线上（补片足够大可缝合于腹直肌鞘外缘） 切口疝 6、增加腹压判断缝合是否完整; 于补片和软组织边缘放置引流（引流采用闭式负压吸引式引流，而不采用重力引流） 切口疝 7、缝合腹白线，逐层关腹, 最好术后应用腹带加压 注意事项 对于巨大切口疝，为防止疝内容物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前２—３周始将疝内容物还纳腹腔，用腹带束扎腹部，并密切观察呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭 对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复发的切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能受消化道细菌污染的患者，应常规预防性使用抗生素 术后早期可在床上活动，２—３ｄ后可下地行走。术后要用腹带加压束扎２周 ，并继续使用腹带３—６个月。术后３—６个月内禁止剧烈活动和重体力劳动 马鞍疝 即同侧腹股沟斜疝和直疝并存，两者的疝囊分别在腹壁下动脉内、外侧突出，形似马鞍，故取名为马鞍疝。发生率约4% 因其疝囊大、腹壁缺损大，传统修补方法难以达到满意效果 马鞍疝修补方法 Hegde将较小的直疝疝囊拉至腹壁下血管外侧，使其与斜疝疝囊合二为一，按斜疝行疝囊切除 Callander法 切断腹壁下动脉和两个疝囊中间的腹横筋膜及腹膜，使其合二为一 Halsted法 将精索移至皮下，再将腹外斜肌腱膜重叠缝合，利用腹部的各层肌肉进一步加强腹股沟管后壁 Henri Fruchaud认为马鞍疝是耻骨肌孔上区的显著缺损所致。因此，只有对耻骨肌孔的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补。先按Shoudice法修补松弛缺损的腹横筋膜，使腹股沟管后壁得以加强。在此基础上，采用聚丙烯平片覆盖整个腹股沟区，对耻骨肌孔进行修补，再次加强腹股沟管后壁 造