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上海市三级综合医院评审标准 医疗质量安全管理与持续改进解读 （2018版） 上海市医院综合评价（评审）中心 2019.2 报告内容 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 医疗质量安全管理条款分布 章 节 条 款 点 第一章 医院功能与任务 6 15 18 100 第二章 医院服务 7 22 25 133 第三章 患者安全 10 21 21 116 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 125 256 1471 第五章 护理管理与质量持续改进 5 21 37 198 第六章 医院管理 12 49 85 462 合 计 67 253 442 2474 医疗质量安全管理与持续改进目录 1、质量与安全管理组织 14、精神科疾病的管理与持续改进（可选） 2、医疗质量管理与持续改进 15、药事和药物使用管理与持续改进 16、临床检验管理与持续改进 3、医疗技术管理 17、病理管理与持续改进 4、临床路径和单病种质量管理与持续改进 18、医学影像管理与持续改进 5、住院诊疗管理与持续改进 19、 输血管理与持续改进 6、手术治疗管理与持续改进 20、医院感染管理与持续改进 7、麻醉管理与持续改进 21、介入诊疗管理与持续改进 8、急诊管理与持续改进 22、血液净化管理与持续改进 23、临床营养管理与持续改进 9、重症医学科管理与持续改进 24、医用氧舱管理与持续改进（可选） 10、感染性疾病管理与持续改进 25、放射治疗管理与持续改进（可选） 11、中医管理与持续改进 26、其他特殊诊疗管理与持续改进 12、康复治疗管理与持续改进 27、病历（案）管理与持续改进 13、疼痛治疗管理与持续改进 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 按内容可划分为三个单元 一、医疗质量管理组织体系与制度 二、临床科室质量管理与持续改进 三、医技科室质量管理与持续改进 一、医疗质量管理组织体系与制度 一、医疗质量管理组织体系与制度 本部分章节目录