ESC急性冠脉综合征.pptVIP

特殊心电图 6+2 de Winter STEMI的心肌酶 标记物 分子量（D） 升高时间（h） 峰值时间 恢复时间 CK-MB 86,000 3-12 24h 48-72h cTnI 23,500 3-12 24h 5-10d cTnT 33,000 3-12 12h-2d 5-14d 实际操作流程 时间就是心肌 时间远比确诊依据重要 推荐内容（急诊PCI） Class Level 缺血症状≤12h伴持续ST段抬高 I A 时间窗内的任何时间点，急诊PCI溶栓 I A 不能按时行PCI的患者若无禁忌，溶栓 I A 症状完全缓解且ST段回落正常（自行或治疗后）推荐早期CAG（24h内） I C 缺血时间12h但仍有症状、血流动力学紊乱或心源性休克 I C 12-48h内的患者可以常规行直接PCI IIa B 对于48h且无症状的患者，不推荐对闭塞常规行直接PCI III A PCI之前我们做什么？ 防止/处理恶性心律失常 改善缺氧 控制症状 抗血栓治疗 心源性猝死的处理 高度重视 鉴别诊断：脑血管意外、呼吸衰竭、非心源性休克、肺栓塞、中毒 疑似AMI者紧急CAG（2h） CAG前神经功能受损要考虑（无目击者、救援晚未行基础生命支持10min、不能成功电复律、恢复自主循环至高级生命支持20min） 低温治疗（32-36℃） 房颤 通常不引起严重血液动力学障碍 抗凝 控制心率 复律 Class LOE 频率控制 静脉使用B-blocker（无心衰或低血压） I C 胺腆胴（合并心衰，低血压禁用） I C 静脉使用地高辛（合并心衰及低血压） IIa B 转律 电复律用于恰当的频率控制策略受限且持续缺血、严重血流动力学紊乱或心衰 I C 静脉使用胺腆胴提升电复律成功率及减少早期复发 I C 地高辛对转复房颤无效无应用于节律控制 III A CCB和BB（包括索他洛尔）对转复房颤无效 III B 不推荐预防性使用抗心律失常药物 III B 室速 B-blocker（首选） 胺腆胴（BB禁忌症者） 利多卡因（胺腆胴禁忌症者） 氧疗适合低氧血症的患者（SaO290%或PaO260） 不推荐对SaO2≥的患者常规吸氧 按需给予阿片类止痛 高度焦虑的患者-苯二氮卓类 药物治疗 双抗 阿司匹林 150-300mg 替格瑞洛 180mg或普拉格雷 60mg，次选氯比格雷 抗凝 肝素 70-100U/Kg(no GPIIb/IIIa I)否则50-70U/Kg 低分子肝素 0.5mg/Kg iv 他汀 高强度早期使用（阿托伐 40-80mg）目标LDL-C1.8mmol/L 药物治疗 β受体阻滞剂 无禁忌早期使用 硝酸酯类 除胸痛、心衰或高血压，不常规推荐 ACEI LVEF40%或心衰 醛固酮受体拮抗剂 LVEF40% CCB类不作常规推荐 溶栓治疗 适应症 12h内且在接诊后120min内不能PCI 绝对禁忌症 既往颅内出血、6月内缺血性猝中、中枢神经系统病变/肿瘤/血管畸形、1月内大创伤/手术/脑外伤、1月内消化道出血、已知出血性疾病、主动脉夹层、24h内不可压迫的穿刺（肝活检、腰椎穿刺） 相对禁忌症 6月内TIA、口服抗凝药、妊娠/产后1w、顽固性高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动性溃疡、复苏时间长 溶栓治疗 X 长期管理 生活行为干预及控制危险因素 抗栓治疗 β受体阻滞剂 降脂治疗 硝酸脂类 CCB ACEI MRA 生活行为干预及控制危险因素 戒烟 （CAD死亡率降低36%） 饮食、酒、体重 康复锻炼 恢复日常活动 控制血压 依从性 饮食、酒、体重 地中海饮食 饱和脂肪供能最多占10% 盐5g/d 30-45g纤维/d 200g水果和200g蔬菜/d 鱼 1-2次/w 不加盐坚果30g/d 限酒 20g/d（男） 10g/d（女） 避免含糖饮料 BMI 20-25（kg/m2） 恢复日常活动 恢复日常工作很重要 按心功能、血运重建的情况、心律控制情况、工作强度个体化制定 完全血运重建且LVEF40%外出旅行较安全 心衰、LVEF40%、残余缺血、心律失常推迟外出旅行 血压 推荐目标 SBP140mmHg 老年、虚弱者目标值放宽 超高风险人群目标120mmHg 依从性 依从性低是最优化治疗的重要因素 依从性低，预后差 抗血栓治疗 DAPT 12月 PPI用于有消化道出血史或出血风险高的患者 老年、抗凝治疗、激素、非甾体类抗炎药、HP 有抗凝治疗指征者可考虑三联1-6月 未接受PCI的STEMI同样接受DAPT12月 降脂 及早启动高强度他汀治疗并长期维持 LDL-C1.8mmol/L或下降50% 最大耐受量后仍1.8mmol/L，加ezetimibe 4-6w评估 β 受体阻滞剂 心衰和（或）LVEF40% 无禁忌